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金匮诵读94丨木防己汤泽泻汤 [复制链接]

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徐忠可注解

(二十四)膈在膜之上,比心下稍高,盖心下当胃管上口,而膈更在上,不可按之处也。曰膈间,则在肺部而非肺饮矣,然胸为肺之府,气迫肺,故亦喘。膈间清虚,如天之空,饮气乘之,故满。心下痞坚者,因误吐下,客气动膈而痞塞乃在心下也。面色黧黑者,胃之精华在面,阴邪夺其正气,故面不荣而黑,黑者阴象也,水则为沉,寒则为紧,故脉沉紧,误在吐下无疑矣。更得之数十日之久,其虚可知,故以木防己汤主之。木防己为君,通水气壅塞也。人参为佐,恐虚不能运邪也。然膈属太阳之分,非桂则气不化,故加桂枝。痞则胸中必郁虚热,故加石膏。彼汉防己能泻血中湿热,而通其壅滞,故下焦湿肿,及皮水淋涩,除膀胱积热宜之,而上焦气分热证禁用。若木防己则通湿壅,而兼主虚风,故与石膏并用以治膈。若中有实热,非硝之急暴冲散不去,石膏性寒而缓,不能除在胃之结热,故曰实者复发,复与不愈,宜去石膏加芒硝,谓实有邪热与气分虚热不同也。后己椒苈*丸下云:口中有津液,渴者加芒硝亦然。又加茯苓导其水也。

(二十五)支饮在心下,虽不正中而近心,则心火为水气所蚀,心者君火,为阳气之宗,所谓火明外视,阳气有权也。饮气相蚀,阴气盛而清阳阻抑,又适与气道相干,故冒眩。冒者如有物蒙之也,眩者目见黑也。肾为水之源,泽泻味咸入肾,故以之泻其本而标自行;白术者,壮其中气,使水不复能聚也。然以泽泻泻水为主,故曰泽泻汤。论曰:时珍以伏饮合四饮为五饮,谓伏饮在心下,则为心水,而见冒眩寒热等证云,似乎傍此一条为言。不知仲景前既曰心下有留饮,其人背寒冷如掌大;又曰心下有痰饮,其人胸胁支满,目眩。此复云:心下有支饮,冒眩。岂非留饮之近背者,则见背寒证,而位居中,故仅可谓之留饮,不得谓支饮乎。痰饮位居中而势大,故使膈胁支满而兼目眩,不得谓支饮乎。支饮之在心下者,因其近心,阻抑清阳,而证见眩冒,位稍偏,不得以留饮概之,势不甚,不得以痰饮名之乎。若谓饮在心下为伏,则留饮亦在心下,何以不言伏也,况心下为孔道,则何可言伏。观仲景叙伏饮只一条,特以“吐发”二字别之。其为留饮而稍僻,义如埋伏然,不若支饮之偏胁可知矣。至若《千金》有大五饮丸,主留饮、痰饮、澼饮、溢饮、流饮。其注溢饮,谓溢在膈上,流饮,谓流在大肠,名愈杂而难稽,岂若仲景之命名切磋,不可移易耶。

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