白癜风治疗 http://www.jk100f.com/猪苓汤
来源：《伤寒论》。
别名：猪苓散(《太平圣惠方》卷十六)。
组成：猪苓(去皮)，茯苓，泽泻，阿胶，滑石(碎)各一两。
用法：上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，纳阿胶烊消，温服七合，每日三次。
功用：
1.《医方集解》：利湿泻热。
2.《血证论》：滋阴利水，祛痰。
主治：
1.《伤寒论》：阳明病脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者。少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者。
2.《世医得效方》：五淋。
3.《医学入门》：先呕后渴，头痛身痛，胃燥，及秋疫发*。
4.《幼科发挥》：湿热，泻时有腹痛，或痛或不痛，所下亦有完谷而未尽化者，有成糟粕者。
5.《片玉痘疹》：疮初发热作泄。
6.《瘟疫明辨》：渴而小便不利，少腹不可按，尺脉必数。
7.《医方集解》：湿热*疸，尿赤。
8.《奇正方》：子肿，妊娠七八个月，面目浮肿，小便少者。
9.《医学金针》：水停腹胀。
10.《血证论》：肾经阴虚，水泛为痰者。
宜忌：
1.《伤寒论》：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。
2.《外台秘要》：忌醋物。
3.《绛雪园古方选注》：虽渴而里无热者，不可与也。
方论：
1.《金匮方论衍义》：前条有谓脉浮，小便不利，微热消渴，用五苓散发汗利小便，与此证无异，何其药之不同也?然二者皆《伤寒论》之节文，集于要略者也。前条为太阳，发汗后，大汗出，胃中干，欲得饮水，少少与之，令胃中和即愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散。此证为阳明病，咽喉燥，发热，汗出身重，下后若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤。自今观之，脉浮固同也，而有太阳、阳明之异；热固同也，而有发热、微热之异；邪客入里固同也，而有上焦、下焦之异；其药得无异乎?邪本太阳，入客上焦，所以宣取汗利小便；邪本阳明，虽脉浮发热，然已经下之，其热入客下焦，津液不得下通而小便不利矣。惟用茯苓、猪苓、泽泻，渗泄其过饮所停之水；滑石以利其窍；阿胶者，成无己独谓其与滑石同功。抑不思夫是证既谓不可发汗、加烧针，若下之，则是为气血已虚羸，将用入手太阴、足少阴，补其不足，助其气化而出小便也。
2.《金镜内台方议》：五苓散中有桂、术，兼治于表也；猪苓汤中有滑石，兼治于内也。故用猪苓为君，茯苓为臣，轻淡之味，而理虚烦，行水道；泽泻为佐，而泄伏水；阿胶、滑石为使，镇下而利水道者也。
3.《医方考》：猪苓质枯，轻清之象也，能渗上焦之湿；茯苓味甘，中宫之性也，能渗中焦之湿；泽泻味咸，润下之性也，能渗下焦之湿；滑石性寒，清肃之令也，能渗湿中之热；四物皆渗利，则又有下多亡阴之惧，故用阿胶佐之，以存津液于决渎尔。
4.《伤寒论条辨》：猪苓、茯苓从阳而淡湿，阿胶、滑石滑泽以滋润，泽泻咸寒走肾以行水。水行则热泄，滋润则渴除。
5.《伤寒来苏集》：脉证全同五苓，彼以太阳寒水，利于发汗，汗出则膀胱气化而小便行，故利水之中仍兼发汗之味；此阳明燥土，最忌发汗，汗之则胃亡津液，而小便不利，所以利水之中仍用滋阴之品。二方同为利水，太阳用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之证，桂枝以散寒，白术以培土也；阳明用猪苓者，因热邪在肠胃中，故有自汗证，滑石以滋土，阿胶以生津也。散以散寒，汤以润燥，用意微矣。
6.《伤寒附翼》：下焦阴虚而不寒，非姜、附所宜；上焦虚而非实热，非芩、连之任，故制此方。二苓不根不苗，成于太空元气，用以交合心肾，通虚无氤氲之气也；阿胶味厚，乃气血之属，是精不足者，补之以味也；泽泻气味轻清，能引水气上升；滑石体质重坠，能引火气下降，水升火降，得既济之理矣。
7.《古今名医方论》：仲景制猪苓汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒在表，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通。倘阴虚过于渗利，津液不致耗竭乎?方中阿胶养阴，生新去瘀，于肾中利水，即于肾中养阴；滑石甘滑而寒，于胃中去热，亦于胃家养阴；佐以二苓之淡渗者行之，既疏浊热，而不留其瘀壅，亦润真阴，而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎?顾太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故急加桂以温之，是暖肾以行水也；阳明、少阴之用猪苓，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形，以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。
8.《伤寒论三注》：热盛膀胱，非水能解，何者?水有止渴之功，而无祛热之力也。故用猪苓之淡渗与泽泻之咸寒，与五苓不异。而此易白术以阿胶者，彼属气，此属血分也；易桂以滑石者，彼有表，而此为消暑也。然则所蓄之水去，则热消矣，润液之味投，则渴除矣。
9.《医方集解》：此足太阳、阳明药也。热上壅则下不通，下不通热益上壅。又湿郁则为热，热蒸更为湿，故心烦而呕渴，便秘而发*也。淡能渗湿，寒能胜热，茯苓甘淡，渗脾肺之湿；猪苓甘淡，泽泻咸寒，泻肾与膀胱之湿；滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，通行上下表里之湿；阿胶甘平润滑，以疗烦渴不眠。要使水道通利，则热邪皆从小便下降，而三焦俱清矣。
10.《金匮要略心典》：此与前五苓散病证同，而药则异。五苓散行阳之化，热初入者宜之，猪苓汤行阴之化，热入久而阴伤者宜之也。按渴欲饮水，本文共有五条，而脉浮发热，小便不利者，一用五苓，为其水与热结故也，一用猪苓，为其水与热结，而阴气复伤也；其水入则吐者，亦用五苓，为其热消而水停也；渴不止者，则用文蛤，为其水消而热在也；其口干燥者，则用白虎加人参，为其热甚而津伤也。此为同源而异流者，治法亦因之各异如此，学者所当细审也。
11.《绛雪园古方选注》：五者皆利水药，标其性之最利者名之，故曰猪苓汤，与五苓之用，其义天渊。五苓散治太阳之本，利水监以实脾守阳，是通而固者也。猪苓汤治阳明、少阴热结，利水复以滑窍育阴，是通而利者也。盖热邪壅闭劫阴，取滑石滑利三焦；泄热救阴淡渗之剂，唯恐重亡其阴，取阿胶即从利水中育阴，是滋养无形以行有形也。故仲景云：汗多胃燥，虽渴而里无热者，不可与也。
12.《医林纂要探源》：猪苓甘淡微苦色黑，主入膀胱渗湿行水；茯苓淡以渗湿，有白赤二色，此似宜用赤者，以渗小肠之湿，合猪苓以通阑门之关，而交际水火也，但古人多不分用；泽泻咸以泻肾，合二苓以去下焦湿热；滑石色白入肺，甘淡渗湿，此乃决上焦之源而下之；阿胶甘咸润滑，益肺滋阴，澄清水道，此又以去水中之浊热。此方主治阳明腑热湿壅于上下，故君滑石而佐以阿胶；阳明之热盛，故去热为主，然滑石过燥，而阿胶以润之也。
13.《血证论》：此方专主滋阴利水，凡肾经阴虚，水泛为痰者，用之立效。取阿胶润燥，滑石清热，合诸药皆滋降之品，以成其祛痰之功。痰之根原于肾，制肺者治其标，治肾者治其本。
14.《成方便读》：二苓泽泻，分消膀胱之水，使热势下趋；滑石甘寒，内清六腑之热，外彻肌表之邪，通行上下表里之湿；恐单治其湿，以致阴愈耗而热愈炽，故加阿胶养阴熄风，以存津液，又为治阴虚湿热之一法也。
15.《伤寒论注》：五味皆润下之品，为少阴枢机之剂。猪苓、阿胶黑色通肾，理少阴之本也；茯苓、滑石白色通肺，滋少阴之源也；泽泻、阿胶咸先入肾，壮少阴之体；二苓、滑石淡渗膀胱，利少阴之用，故能升水降火，有治阴和阳，通理三焦之妙。
16.《伤寒金匮条辨》：少阴病，即少阴提纲之病也。下利，少阴里虚也，当与白通汤温之。若当用不用，至六七日，里寒化热，乘于肺则咳，干于胃则呕，熏蒸焦膈则渴，扰千心则烦不得眠，饮蓄于下则小便不利，故与猪苓汤以清热利水则愈也。
17、《金匮要略方义》：本方所治之身热口渴，小便不利，与五苓散所治者相似，但病机不同，亦即《医宗金鉴》所谓文同义异。五苓散证系表邪未尽，水蓄膀胱，津失输布所致；本方证则系邪已入里化热，水热互结，阴津已伤之象。水气内停，则小便不利；水热互结，津液已伤，故口渴引饮。治当渗湿利水，清热养阴。方中二苓、泽泻渗利小便；滑石清热通淋；阿胶滋阴润燥。五药相合，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，使水湿去邪热清，阴气复，则诸症自解。至于《伤寒论》中少阴病用此方者，亦系水热互结，热邪伤阴之证。其下利者，乃水湿不从小便出，反渗于大肠之故；咳逆者，则系水气上犯于肺；呕者，系水气中攻于胃；心烦不眠，则系阴虚邪热上扰所致。此虽见症不同，但病源则一故均可以一方统治之。
验案：
1.尿路结石《国外医学·中医中药分册》(，1：50)：以本方每次2.5g，饭前服，每日2次，连续3个月以上，治疗尿结石或尿结石手术后病人37例。结果：服药后比服药前血清钾升高(P0.05)，血清钙减低(P0.01)，尿钠也减低(P0.05)；肝功乳酸脱氢酶升高(P0.01)，丙种三磷酸鸟嘌呤核苷减低；血液气体分析，剩余碱增加(P0.05)。
2.流行性出血热休克期《中医杂志》(，6：34)：以本方：猪苓30g，泽泻30g，茯苓15g，阿胶30g(隔水烊化约30ml，加糖另服)；有腹泻者另加滑石10g；治疗流行性出血热休克期11例。结果：在休克期前阶段给药后，9例中止进入休克期后阶段，2例进入休克期后阶段；另2例先经西药治疗，因治疗棘手，在进入休克期后阶段后改用猪苓汤治疗。全组13例无1例死亡。
3.血尿《国医论坛》(，4：12)：应用本方，
膀胱热盛者加白茅根、大*；
心火盛加木通、生地、山栀；
虚火所致者加*柏、旱莲草；
脾虚加*参、白术；
房劳者加狗脊、益智仁、*柏；
气滞血瘀者加川楝子、白芍、琥珀粉、益母草；
每日1剂，水煎分2次服；治疗血尿68例。结果：治愈46例，好转14例，无效8例，总有效率为88.2%。
4.口眼干燥综合征《中国医药学报》(，6：30)：以本方加天花粉、天仙藤，每日1剂，治疗口眼干燥综合征服19例，8周为1疗程。结果：显效6例，好转10例，无效3例，总有效率84.2%。
5.难治性多肌炎《日本东洋医学杂志》(，4：)：片桐敏郎报道：病人为42岁女性，年出现全身倦怠，四肢近端肌力低下，CPK值高，肌电图、肌肉活组织检查等确诊为多肌炎。当时给予类固醇剂效果良好，但1年后复发。此后，经氨甲蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂，类固醇剂脉冲疗法，血浆交换疗法等治疗均无效。年9月CPK值持续在mU/ml左右，辨证为肾阴虚。给予六味地*丸7.5g/d，疗程80天，CPK降到mU/ml，全身倦怠、四肢近端肌力下降等症有所改善。但仍有下肢水肿。停用六味地*丸，改猪苓汤7.5g/d，下肢水肿改善，CPK值约为mU/ml，恢复正常。用药期间强的松30mg/d继服。随着CPK的改善，类固醇剂逐渐减量。
6.肾积水《山东中医杂志》(，7：)：用本方加味：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石、车前子、冬葵子、木香、乌药，每日1剂，水煎服。
合并泌尿系结石加金钱草、海金砂、石韦、王不留行、牛膝、鸡内金；
尿频尿急尿痛者加木通、篇蓄；
大便秘结者加大*；
尿血者加茜草根、旱莲草、茅根；
前列腺增生加泽兰、益母草、桂枝等；
治疗肾积水45例。结果：痊愈37例，好转3例，总有效率为88.9%。
7.肝硬化腹水《湖南中医杂志》(，5：16)：以本方加减，治疗晚期肝硬化腹水32例。结果：痊愈24例，有效5例，无效3例，总有效率90.6%；对照组28例，用常规护肝和利尿法治疗，结果：痊愈6例，有效15例，无效7例，总有效率75%，两组间疗效有显著差异，P0.01。
8.老年性癃闭《四川中医》(，4：26)：用猪苓汤加桂枝为基本方；
畏寒，腰膝疲软无力，加肉桂、附子；
气短声微，加人参、*芪；
尿难以排出，少腹胀满疼痛，加穿山甲、金钱草；
纳呆者，加内金、建曲。
水煎服，每日1剂，分2次服；
治疗老年性癃闭60例。结果：
痊愈(夜尿次数少于2次，排尿通畅)56例；
好转(夜尿次数减少，点滴排尿症状消失或减轻)3例，
无效1例。
效捷者1~2剂药后小便即能排出，最慢者3剂药后显效。
9.泌尿系结石《浙江中医学院学报》(，4：35)：用本方加威灵仙、生*芪为基本方，
伴血尿加生蒲*、大蓟、小蓟、地龙；
疼痛难忍者加生白芍、木瓜；
每日1剂，水煎服，15天为1疗程；
治疗泌尿系结石35例。结果：经2个疗程治疗后治愈31例，好转3例，总有效率97.1%。
肾绞痛缓解至消失最快20分钟，最慢7天；
排石时间最快是药后3天，最慢是28天。
10.慢性肾小球疾病蛋白尿《浙江中医学院学报》(，6：36)：用本方加味(加萆薢、鹿含草、土茯苓、重楼、白花蛇舌草、*柏、石韦)治疗慢性肾小球疾病蛋白尿50例。结果：显效40例，有效6例，总有效率92%。
文中药方应咨询医生后用药。
文中图片来源于网络，地点为丹麦。
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