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经方临床医案模拟练习第期
今日练习
刘某某，女，17岁。
症见：面色淡*心悸，月经量少色淡，40余天来潮一次，经行腹痛绵绵。
四肢酸痛，手足烦热，咽喉干燥，精神萎靡，食欲不振，形体消瘦，四肢乏力，呼吸气弱，大便稀，小便清长，脉弱无力，舌质淡红无苔。
处方：__。
服2剂后，诸症痊愈。
上期答案：猪苓汤加味
注：答案非唯一，仅供参考
原医案
吴某某，女，38岁。
素有咯血病史。近两天因与邻舍口角反目致咯血频作，昼夜盈碗，色紫有块，伴见形瘦胁痛，面黑神疲，月经40天未潮。查：心肺(-)，体温37°C，苔少舌质紫。
治宜利水化瘀，清火宁血法。方用猪苓汤加味：
赤苓10克，猪苓10克，阿胶10克，泽泻5克，滑石30克，水蛭10克，大*10克，*芩10克，炒山栀10克，白茅根30克。
进药3帖，咯血止，服完5帖，欣告痊愈。
按语
咳血或日咯血，为血经咳而出，或痰中带血，或纯血鲜红，间夹泡沫。本证用猪苓汤治疗，渊源于唐容川的《血证论》。
唐氏在《血证论·咯血》中认为，“盖肾气下行则水出膀胱，今肾经之不化于膀胱，而反载膀胱之水上行为痰。膀胱者，胞之室，膀胱之水，随火上沸，引动胞血随之而上，是水病兼病血也。指出了咳血的病理机转。
并随后又说：“此论从古未经道及，而予从《伤寒论》悟出，千虑一得，不容自秘，医者知此，则可知治咯之法，并可知治痰之源矣。仲景猪苓汤化膀胱之水，而兼滋其血，最为合法。”
本案咳血病起于暴怒，肝火鸱张，下劫肾阴，使肾气不化于膀胱，并惹动胞血上行之故。
故用猪苓汤滋肾以泻膀胱之水热，在热随小便而去的同时，血自下行入胞，而咳血自愈，此上病下取之谓也。足见唐氏之论，洵非虚誉，与临床实际颇符。
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《伤寒论》第条：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
《伤寒论》第条：少阴病，下利六七日，小便不利，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
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