金·李东垣，名杲，字明之，晚号东垣老人，为金元四大家之一，著有《脾胃论》、《内外伤辩惑论》、《兰室秘藏》、《医学发明》等，为后世补土派之宗师。我们临床常用其方，治疗内科杂病。简介如下：01御寒汤
《兰室秘藏·卷上·眼耳鼻门》：“御寒汤，治寒气风邪伤于皮毛，令鼻壅塞，咳嗽上喘之证，*连、*柏、羌活（以上各二分）、炙甘草、佛耳草、款冬花、白芷、防风（以上各三分）、升麻、人参、陈皮（以上各五分）、苍术（七分）、*芪（一钱）。”
我们用其治疗过敏性鼻炎、急慢性支气管炎、艾滋病气虚外感等。过敏性鼻炎主症：鼻塞、流清涕、打喷嚏，或伴咽喉痒、咳嗽，或伴哮喘，动则汗出或盜汗或乏力。舌淡红，苔薄白，脉浮而虚。处方：羌活10g、白芷10g、防风10g、升麻10g、*芪50g、苍术12g、*柏10g、*连3g、*参10g、陈皮10g、冬花12g、炙甘草10g、麻*10g。加减：若有*涕或*痰者加冬瓜仁30g、鱼腥草30g。
病例：赵某某，男，36岁，*人。年9月6日初诊，患过敏性鼻炎四年，每年春秋季发作，曾服抗过敏西药，初则有效，但不持久，继则服之亦无效。
现症：晨起鼻塞鼻痒，流清水样涕，打喷嚏，动则汗出，舌淡红、苔薄白，脉浮无力。予上方7剂，服3剂症状消失，7剂后未再发病，继服上方7剂以巩固之。
急慢性支气管炎主症：咳嗽吐白或*痰，自汗或盗汗，遇风寒则咳嗽加重，或有流清涕、打喷嚏。处方：羌活10g、白芷10g、防风10g、升麻10g、*芪50g、苍术12g、*柏10g、*连3g、*参15g、陈皮10g、冬花12g。加减：伴发热者加柴胡20~30g，痰白粘量多者加清半夏12g、炒苏子12g，痰清稀者加干姜12g、五味子12g、细辛3g，痰*者加葶苈子30g、*芩10g、冬瓜仁30g、鱼腥草30g。
病例：徐某某，女，78岁，退休干部。年12月2日初诊。
患者素有咳喘之疾，冬季易发作。此次于1月前因发热、医院，诊为慢性支气管炎伴肺部感染，中西药并用，三天后发热退，但咳嗽、吐白痰，胸闷、气短加重，又治疗20余天，咳喘吐痰未见好转，并且自汗，盜汗，遇风则咳嗽加重，遂出院求余诊治。
刻诊：咳嗽吐白痰，动则汗出而喘，夜间盗汗，遇风则咳喘加重，食欲不振，便溏（1日1次），小便清而量少，舌淡红，苔薄白，脉浮而虚。
处方：上方加干姜12g、五味子12g、细辛3g、清半夏12g。服7剂，汗出、咳喘、吐痰均大减，后以此方加减服14剂而愈。
艾滋病气虚外感主症：HIV/AIDS病变过程中，反复感冒，感冒时出现恶寒发热，头痛，鼻塞流清涕或*涕，汗出，或咳嗽吐白或*痰。处方：川羌10g、白芷10g、防风10g、升麻10g、*芪60g、苍术12g、*芩12g、*连3g、*参15g、陈皮10g、冬花12g、柴胡20g、葛根20g、炙甘草10g。加减：不发热者去柴胡、葛根、有*涕或*痰者加冬瓜仁30g、鱼腥草30g。病例：王某某，女，42岁，农民。年10月6日初诊，患者于年确诊为HIV感染者，年开始服抗病*药。从年开始，出现反复感冒，每月发病1~2次。刻诊：鼻塞流*涕，头痛，发热38℃，汗出，恶风寒，咳嗽吐白痰，舌淡红，苔薄*，脉浮数。处方：上方加冬瓜仁30g、鱼腥草30g，7剂。10月13日二诊：前症均消失，仍时有汗出，上方去葛根、柴胡、冬瓜仁、鱼腥草，又服14剂，未再感冒。02清燥汤《脾胃论·卷下·湿热成痿肺金受邪论》：“六七月之间，湿令大行，子能令母实而热旺，湿热相合而刑庚大肠，故寒凉以救之。燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下痿软瘫痪不能动，行走不正，两足欹侧。以清燥汤主之。*连（去须）、酒*柏、柴胡（以上各--分）、麦门冬、当归身、生地*、炙甘草、猪苓、神曲（以上各二分）、人参、白茯苓、升麻（以上各三分）、橘皮、白术、泽泻（以上各五分）、苍术（一钱）、*芪（一钱五分）、苍术（一钱）、*芪（一钱五分）、五味子（九枚）。”我们用其治疗过敏性鼻炎、急慢性支气管炎、艾滋病气虚外感等。
主症：下肢痿软无力，或伴麻木，二便失禁。
处方：*参15g、苍白术各15g、*芪60g、升麻10g、柴胡10g、陈皮10g、当归10g、*柏12g、*连3g、猪苓15g、泽泻20g、茯苓15g、生地12g、麦冬10g、五味子10g、神曲12g、葛根30g、萆薢30g、炙甘草10g。
颈椎椎间盘脱出（脊髓型）
病例：任某某，男，48岁，农民。
年5月5日初诊，下肢痿软无力，进行性加重2个月，医院诊为颈4~5、5~6椎间盘脱出（脊髓型），并建议其手术治疗。因惧怕手术风险而求余用中药治疗。
刻诊：形体消瘦，下肢痿软无力，行走不便，需人扶持，足底如踩棉花感，饮食二便尚可，舌淡红，苔薄白，脉沉。
给予上方7剂，二诊时下肢较前有力，行走不需人扶持，此后以上方加减续服，症状逐渐减轻，共服药4个月，症状消失，行走如常而愈，惜未作CT复查。
2.2艾滋病合并空泡性脊髓病病例：张某某，女，38岁，农民。因四肢肌力持续下降-周，住某传染病院，经脑CT、MRI检查，诊为艾滋病合并空泡性脊髓病，因无适当药物只来，劝其出院，遂转至乡卫生院持续治疗。（此前患者曾有有偿供血史，但未作HIV筛查，此次住院，确诊为AIDS。）年7月24日初诊：卧床不起，双上肢尚能活动，但不能抬高，肌力2级，有触电感，双下肢痿软无力，肌力为0，语声低微，周身无力，大便数日1行而干，尿*，舌质红，苔薄白，脉弦。处方：*参20g、苍白术15g、*芪80g、升麻10g、柴胡10g、陈皮10g、当归12g、*柏12g、*连3g、猪苓15g、泽泻15g、茯苓15g、枸杞30g、甘草15g，六剂。另嘱其同时服治艾滋病抗病*药。年8月7日二诊：双上肢已能高抬，肌力3级，双下肢已能伸蜷，肌力3级，精神较前好转，上方加葛根30g、扁豆30g、萆薢30g，7剂。年8月14日三诊：患者已能在床上翻身，面色红润，语言清晰有力，上肢已能高举，下肢拾起有力，但不能站立，饮食增加，易汗出，大便4~5天一行但不干，小便正常。舌质淡，苔薄白，脉沉。上方去扁豆、萆蘚，加山萸肉30g，7剂。此后，以上方为基础加减出入，病情持续好转，每周都有进步，9月11日，可以下地行走，但不稳，有共济失调表现；10月2日患者可以上楼，但下蹲后不易站立，四肢肌力正常；10月23日，下蹲后可以站立，步履如常，继以上方加淫羊藿15g、巴戟天30g、怀牛膝20g，续服至11月27日停药，随访至今，一切正常。03当归拈痛汤《医学发明·卷八·脚气论》：“当归拈痛汤：治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，及遍身疼痛，下注于足胫，肿痛不可忍。羌活（半两）、人参（去芦）、苦参（酒洗）、升麻、葛根、苍术（各二钱）、防风（去芦）、当归身、知母（酒洗）、*芩（炒）、泽泻、猪苓（各三钱）、白术（一钱半）。”我们近年来用该方加减治疗痛风，疗效颇佳。
主症：血尿酸升高，肢体局部红肿热痛。
处方：茵陈15g、苦参12g、当归12g、羌活10g、知母15g、葛根15g、猪苓15g、泽泻15g、防风10g、防已20g、萆薛30g、苍白术各12g、*柏12g、*芩10g、升麻10g、炙甘草10g。
病例：王某某，男，42岁，干部。年6月20日初诊，患者近年来出现间断性右阻拇趾关节轻微肿痛，未予治疗，昨天吃火锅、喝啤酒后，夜间突然右足拇趾关节及右踝关节红肿热痛，故来诊治，查血尿酸μmol/L，舌质红，苔*腻，脉弦，诊为痛风性关节炎（湿热下注），予上方7剂，并嘱其限制嘌呤类食物的摄入。6月27日二诊：痛止肿消，血尿酸μmol/L，舌红苔薄*，继服上方14剂以善后。
Ps：本文来源于某次会议论文（具体的会议名称、场次，小编也忘记了），知网已无从查阅。往期回顾：李发枝：金匮方合用体会名方学用：当归拈痛汤名方学用：丹溪上中下痛风方
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