王某某，女，55岁。
阵发性大汗伴头部昏蒙有热感3个月余。
患者农历正月初因感冒而过用寒凉药和激素治疗后，出现大汗伴头部昏蒙、面部发热感，自此便每日阵发性头部昏蒙，视物模糊,头面部如有一盆火一样发热难受不适，每热起来便面部发红，头颈部及胸前、后背部出大汗，出汗时先感觉身冷，片刻便感觉身热（实际体温正常），持续约3分钟左右，白昼发作八九次，夜间发作二三次，夜间发作时全身汗出伴身热感，须掀开被子晾一会儿，医院皆诊为神经官能症、高血压病，服用不少中西药物无效。
患者平素怕冷，既往有高血压病史2年。
诊见：
精神差，头昏蒙，视物模糊，乏力，无口苦、咽干、口渴，纳可，眠差，二便调，舌质淡暗,舌体胖大、苔白腻水滑，脉沉弱Bpl75/mm
四诊合参
辨证为太阳、少阴合病，营卫不和，阴寒内盛，格阳于上。
方拟桂枝加附子汤、白通汤合化裁：
炮附子18g（先煎1小时），干姜、桂枝、白芍、炙甘草、生姜各15g,肉桂粉3g（冲服），葱白4茎，大枣12枚（掰开）。
3剂，日1剂，水煎分2次服。
二诊：头昏蒙、面热减轻，身已不冷，汗出发作次数有所减少，不时心慌，舌质淡暗，舌体胖大，苔白腻水滑，脉沉细。继以上方加量、加味：
炮附子（先煎1.5小时）、茯苓各30g,干姜、桂枝、白芍、炙甘草、生姜各20g,肉桂粉3g（冲服），葱白4茎，大枣12枚（掰开）。3剂，日1剂，水煎分2次服。
三诊：头蒙面热减轻，面已不红，白昼汗出发作4、5次,夜间发作1、2次，身热减轻，双眼视物已渐清晰，仍夜间汗出较多，眠差。
方拟桂枝加附子汤合玉屏风散化裁：
炮附子（先煎1.5小时）、*芪、生龙骨、生牡蛎各30g,桂枝、白芍、炙甘草、生姜各20g,山萸肉60g,白术、五味子各15g,肉桂粉3g（冲服），大枣12枚（掰开）。
2剂，日1剂，水煎分2次服。
四诊：头昏蒙面红消失，出汗明显减少，仍乏力，但减轻，上方加仙鹤草60g,继服3剂。
五诊：面已经不热，出汗明显减少，乏力减轻，咽干，仍不时心慌，但明显较前减轻，舌质淡暗，舌体胖大，苔白微*滑腻，脉沉弱。
方拟桂枝加附子汤合*芪建中汤化裁：炮附子15g（先煎1小时），*芪、茯苓、生龙骨、生牡蛎各30g,桂枝、白芍、炙甘草、生姜各20g,仙鹤草60g,大枣12枚（掰开）。
继服7剂，痊愈。
辨治体会：
该案患者素体阳虚，此次发病系感风寒治之失当，太阳表虚未解，邪又入于少阴，既有阴寒内盛，上下不得宣通，虚阳浮越于上之证，又有营卫不和，卫表不固，大汗伤阴之证，乃少阴中风，阴盛格阳之证，病机重点是阳虚汗漏，虚阳浮越。
治宜调和营卫，回阳敛汗，宣通上下。
故方拟桂枝加附子汤温经回阳，调和营卫，固表止汗，合以白通汤回复真阳，交通上下，通阳消阴。加小量肉桂意在加强温里祛寒，引火归源之功。
二诊因有心慌之症，仍舌体胖大，苔白腻水滑，考虑为下焦寒盛水停，又多汗而伤心阳，故加茯苓有茯苓桂枝甘草大枣汤意以温通心阳，化气行水。
三诊诸症已明显减轻，夜间汗出较多，考虑卫气不固，营阴不守较重，故仍以桂枝加附子汤振奋卫阳，调和营卫，再合以《丹溪心法》之玉屏风散，以加强益气固表止汗之力。
加生龙骨、生牡蛎既镇心安神，又收敛止汗，《本草纲目》引《别录》云：龙骨“止汗……养精神，定*魄，安五脏”，牡蛎“止汗”。五味子“主益气……补不足”（《本经》），对精气耗散或气精两伤之证皆有较好疗效，加之意在生津敛汗。
四诊加仙鹤草以治久汗耗气伤津乏力，仙鹤草在江浙民间被称之为“脱力草”，其大剂与大枣相伍，可调补气血，治脱力劳伤甚效。
五诊合*芪建中汤以治久病而“虚劳里急，诸不足”，重在和阴阳，益气血。
开车5个小时，奔波三天，终于回到，简直感觉到骨头散架了，回来途中还有需要复诊的患者打电话来，答应为他开方抓药，回来放下行李，立马去为他复诊。
人到中年，压力重重，各方面的琐事，各方面的人际关系，父母慢慢的变老，小孩的长大，中年已经少了年轻的冲动，更看淡身边发生的人与事。
身上无病，才是余生最大的责任；
心里无事，才是余生最大的快乐；
身边有人，才是余生最大的幸福。
读伤寒-条。
、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕烦躁不得眠，若下之则胃中空虚，客气动膈心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。
、若渴欲饮水口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
、若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
、脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
、阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。
笔者介绍：莫金乙（莫默），中西医结合执业医师。崇尚仲景医学，善用中医伤寒六经辨证体系（经方）及针灸诊治各种疾病。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
