茯苓泽泻汤方证 [复制链接]

解读张仲景医学

经方六经辨证

第二版

主编：冯世伦张长恩

茯苓泽泻汤方：茯苓半斤，泽泻四两，甘草(炙)二两，桂枝(去皮)二两，白术三两，生姜四两。上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。〖按〗方后用法说明应为：“右六味，以水一斗，先煮五味，煮取三升，内泽泻”为宜。后下泽泻，魏念庭谓：“服法后煮泽泻，取其阴性以利水，不宜煮之太过也”。其观点仅作参考。〖方解〗本方是由茯苓甘草汤加倍茯苓用量，又加泽泻、白术而成，即用五苓散去猪苓利水、止渴治其标，又用白术、甘草、生姜温药健胃治其本，胃气恢复则不再停水，使本方大大加强了逐饮利尿的作用，故本方在解表(用桂枝、生姜)的同时大力利水(苓、泽、术)，其适应证是胃虚有留饮、呕吐、渴欲饮水而小便不利者。

茯苓泽泻汤方好，汤本于茯苓甘草。加倍茯苓加泽术，呕渴逐水效能保。

《金匮要略?呕吐哕下利病》第20条：胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。〖解读〗胃反，是指“朝食暮吐，暮食朝吐”。胃反病，如见呕吐而渴欲饮水者，可用茯苓泽泻汤治疗。本条论治胃反，较猪苓散证为重，为外邪内饮证而胃气更加虚衰者。

渴欲饮水，不但为饮停，而还因饮停化热，泽泻清热利饮，故本方证当属太阳太阴阳明合病证。

本方证的辨证要点：茯苓甘草汤证又见口渴而呕吐者。“朝食暮吐，暮食朝吐”是约略之词。简而言之，胃反为发作性呕吐，有一日发作者，亦有数日发作者，大都由于胃的消化功能差，停食或停水所致。常见于慢性十二指肠溃疡、胃炎、胃癌等病。本条所述偏于停水，水停不消，积至相当程度必吐。因呕吐多，全身组织缺少水的营养，故感到口渴，也是本方证的特点。如胃有停饮，不吐但痛，见渴欲饮水者，用本方亦有验。

读伤寒-条。

、发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。

、伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见*状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

、阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。

、阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之；明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

、阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。

、阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

、汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。

、伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里。而反发其汗，津液越出，大便为难。表虚里实，久则谵语。

、三阳合病，腹满身重难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

、二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

当一个好中医不容易，一辈子都的学习，只有不浮躁，不自满，多读书，多思考，多在看病中总结经验教训，这样才能不断进步，治病才会有效。

传统的方法就是几千年来一脉相承的的学习中医的方法。我们现在还必须这样学。一个学问有自己的一套固有的规律。你可以在新的时代根据时代的条件改变形式，但是，精神内涵是不能改变的。因为，如果改变了精神内涵，这种学问就变质了。所以我们这个时代，可以用电脑、网络来学习中医，可以充分利用现代化的手段来发展中医学的教育、中医学的研究，但是，无论你怎么发展，万变不离其宗，中医学自身的规律是不能打破和改变的。

笔者介绍：莫金乙（莫默），中西医结合执业医师，师从林佳明老师（林佳明：胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，副主任医师，医院脑病科主任，广西名中医姚宝农教授的学术继承人，师从全国名老中医董少龙、*李平教授，师从经方大师冯世纶教授、广东省名中医阮永队教授系统学习经方）。本人从事临床工作14年，善用中医伤寒六经辨证体系（经方）及针灸诊治各种疾病。