社长按：
“十多年前，一次偶然的机缘，我认识了汪老师。十多年后，汪老师第一本个人医案著作面世了，书名《蜀山医案》，由国内顶尖的医学出版机构之一人民卫生出版社出版，可喜可贺。汪老师不仅桃李芬芳，而且医术精湛，是难得的当代杰出的新生代中医。书中所载医案，可谓是笔力千钧，处处都是医者仁心、菩萨心肠，如此佳作，不忍私藏，其中妙文，愿与诸君共享。”
崔某，男，37岁，四川省德昌县人，年7月3日诊。慢性肾功能不全16年，尿*症期2年半，病危1周。患者为笔者小学同学，自年罹患慢性肾功能不全已有16年。长期服用西药治疗。年春节后因劳累、重感冒1个月，病情加重至病危，在西昌市凉山彝医院抢救，当时虽抢救成功，但已至尿*症期。此后开始在德昌、西昌等地透析治疗，每周透析3次。透析治疗1年多后，病情渐重，年底突发咳嗽，医院就诊，起初考虑感冒引发支气管炎，给予抗炎、止咳、化痰治疗，但长达半年不缓解，咳嗽加剧，整夜咳嗽不止，自述有内脏都要咳出来的感觉。至年5月，咳嗽已无法忍受，医院建议患者到邻近西昌市或医院进一步诊治。患者因此南医院就诊。经诊查，发现心包大量积液，咳嗽不止是因大量心包积液压迫肺脏所致。攀枝花市地处金沙江河谷，天气炎热，患者到攀枝花市后不久便中暑，又因医生嘱尿*症需控水，故口渴难耐，渐至神志恍惚。医院门口超市，打开冰柜，大量饮水，又避开医生，到医院洗漱间大量饮用自来水，后直至神志昏迷，几至撒手尘寰。患者病情危重，医生经过奋力抢救，加强透析，暂时将其救转，建议回本地继续治疗，劝说患者尿*症的治疗不管到哪里也就是加强透析。患者回德昌后，因加强透析，咳嗽较之前暂时有所减轻，但一直持续不止，不久又有加重趋势。遂又北上，辗转至西昌市租房看病，到凉山彝医院门诊挂床治疗。时至年6月底，一日半夜患者忽然晕倒，由前来看望医院抢救。送医院途中，患者于神志恍惚间，出现神经精神症状，半夜在空医院里看见*市、**、*包车、出租车、回头微笑男子、电梯间白衣女子、黑衣枯瘦老人等等各种“*物”，旁人却不能见，皆为幻觉。在医院抢救期间，每日白昼有一丝清明神志，夜间则神志昏乱，幻象丛生，夜夜见**诸物。病情危笃，弥留1周，时与亲朋生死道别。7月3日，患者已入院1周，正值其生离死别之际，忽然想起笔者，给远在昆明的笔者通了电话。因于白天，其神志稍有一丝清明，与其姐姐在电话中向笔者哭诉，当悲痛之际，患者忽问中医可有办法，他想吃中药。西医肾病科医生一般严格控制肾衰竭患者服中药，多以中药*性及控水之辞以诫，故肾衰竭患者愿服中药者不多。但此时患者开口，笔者见有转机，趁此劝其可尝试服中药。电话中向患者及其姐姐详细询问了病情。患者姐姐虽然电话中泣不成声，亦强忍悲痛，向笔者描述了患者病情及相关检查。远隔千里，舌脉皆无法采集，但根据患者病情，大量心包积液、肾衰竭尿*症、饮水直至昏迷等线索，又想到患者所描述的夜间“见*”症状，忽思《难经》所云“脱阳者见*”经文，立时悟得，考虑其元阳将脱、阴水泛滥，遂辨证施治如下。辨证：脾肾两虚，元阳将脱，阴水泛滥，水气凌心射肺。治法：回阳救逆，化气行水。处方：四逆汤合五苓散加减。方药如下：制附片20g（另包，先煎45分钟），干姜15g，炙甘草6g，桂枝15g，茯苓20g，猪苓10g，炒白术15g，泽泻20g，*芪40g，*参20g，炙紫菀15g，百部12g，白前12g，桔梗12g，厚朴15g，陈皮12g。3剂，水煎服，一日半一剂。患者服上方仅1剂，隔一日后，夜间“见*”症状霍然消失。服药3剂后，咳嗽症状大为减轻。服药6剂后，折磨患者近一年的剧烈咳嗽完全消失，病情转危为安，办理出院。咳嗽停止后，笔者将前方略为加减。方药如下：制附片15g（另包，先煎45分钟），干姜15g，炙甘草6g，桂枝15g，茯苓20g，猪苓10g，炒白术15g，泽泻20g，*芪40g，*参20g，苍术15g，厚朴15g，陈皮12g，藿香15g，木香15g，桔梗12g。水煎服，两日一剂。嘱其长期服用。患者服药不辍，边透析边服中药。至年11月，服中药4个月，约60剂，复查超声心动，心包积液已经消失得干干净净，病情好转。其后长期透析配合中药治疗，服笔者所开方药已有5年，至今病情稳定，再未出现过危象！按：本案患者西医诊断为慢性肾功能不全尿*症期，其病情已迁延10余年，自年至年，病情转危重，多次挣扎于死亡线上，险至不救。病前为长达半年的咳嗽，经西医检查系心包积液所致。此次于病危之际，出现各种“见*”幻觉。患者为笔者同学好友，电话问诊，虽无舌脉之诊，但从其病史、病情特点，可推知系元阳将脱、水气凌心射肺之候。《难经》云：“脱阳者见*。”故“见*症”多见于阳气虚衰之人，阳虚则阴盛，阴盛则见此幻象。又系夜半发病，可见阳虚阴盛已然沉疴。治疗应以温阳为主。慢性肾功能不全患者，多为肾阳亏虚，阳不化气，不能气化水液，津液不行，小便不出。日久水饮停聚，凌心射肺，故见心包积液。而古人所云“心肾相交”，实乃“水火相交”。肾为坎卦，肾中元阳为坎中一阳，蒸腾水液，则肾水上腾，上交于心，以充心阴，以制上炎之心火；心火上炎有度，则心火下降而温肾阳，心阴下降而济肾水。肾中一阳又名龙火、雷火、龙雷之火，龙火飞腾，行云布雨以治水。此为水火升降、坎离既济之理。故治疗上，以阳治水之法，温阳以利水饮。方以四逆汤为基础，下温少阴，以补元阳，回阳救逆。合*芪、*参，以回阳气；*芪合附子，取芪附汤之义；*参合附子、干姜，取参附汤、四逆加人参汤之义；*参合五苓散，取春泽汤之义。元阳得温，再合以五苓散温阳利水、气化水饮，四逆汤与五苓散共成治寒水之方。咳嗽半年之久，在四逆汤、五苓散基础上撷取止嗽散中紫菀、百部、白前、桔梗几味，以温肺润肺。厚朴、陈皮理气和中化湿。诸药合用，温阳行水。元阳得充则阴邪退，故服1剂而夜间“见*”症状消失；服药6剂，水饮化则咳嗽止；服药4个月心包积液亦消退。后一直服用中药，至年本书完稿，患者距上次险情已近5年，虽然无法脱离透析，但自用中药以来，未再出现过凶险病情。透析中出现的电解质紊乱、腿不安、身痛关节痛、便秘、失眠、并发肺炎，及时运用中药，均转危为安，且近2年来身体状况大有好转迹象。附记：既已历经3次生死，患者已有明悟。年底，“豆瓣网”举办第二届全国豆瓣文学大赛，患者感悟之下，写下纪实文学作品《主宰生死的我们》参赛，文中有“选择中医”等两节详细描述了惊心动魄的抢救过程。此次文学大赛全国有四千六百多篇作品参赛，患者所撰《主宰生死的我们》因感人至深、催人泪下，感动了德昌一座县城，获粉丝无数，遂从全国四千多篇作品中脱颖而出，成为大赛十二篇获奖作品之一。年上半年，患者到北京领奖，其感人事迹，在小县城德昌轰动一时。此后，患者坚持边透析，边长期服用中药，一直病情稳定，至今年，已服中药数百剂，透析亦有近七年矣！自年7月服用中药之后，再未出现过危象，再未进过抢救室，今年更有精力恢复好转迹象。与患者同时期透析的病友，多已不在人世，唯患者至今坚持中西医治疗，坚强地与病魔、命运抗争，在德昌小城已成为一桩感人事迹。年8月，患者到峨眉山朝圣，笔者从昆明到峨眉与之同行，陪同其攀登上海拔三千多米的峨眉金顶，于舍身崖上亲睹日出、佛光、普贤圣像等奇观。峨眉之后，吾作《灵陵太妙之天》诗云：蜀中自古出神仙，尽在吾家七洞天。曾见白猿传越剑，又闻*帝写灵篇。花开崖上为般若，行遍人间即普贤。何日峨眉登绝顶，坐看龙象起云烟。那日，从金顶下山，患者坚持步行，从雷洞坪、洗象池、仙峰寺、洪椿坪、清音阁下至报国寺，一路三天三夜山间步行，虽一周未做透析，但以四逆汤、附子理中丸一路相与护持，期间虽千难万险，但却顺利下山。峨眉山洪椿坪夜话，共话坎坷，同学顿悟人生苦难，遂为坚持。笔者亦感叹人生千般疢难，医者应“于诸病苦，为作良医”，医者有能力帮助亲友，救济疾厄，亦为毕生之幸哉！《蜀山医案》是汪老师第一部个人医案著作，可谓是字字从心坎出，将其几十年中医功底如数家珍地写出，旨在“济世活人”。中医自古便有“惟愿世人不生病，哪怕药架上灰尘”的宏愿，而这样一本“良方起沉疴”的医案辑录，你值得拥有。扫描下方
