五。《金匮要略》的核心也是病脉证治
共有二十二篇
1经方的病脉证治包括两套程序
一是伤寒辨病的病脉证治，
二是金匮辨病的病脉证治。
根据程序治疗的好处，经方的使用有了规矩，会开出最合适的经方。
2伤寒辨病的治疗顺序和原则
1）辩病程序
伤寒中常见的是六经病和差后病。
#六经病
脉有力为三阳病，脉无力为三阴病。
诊断：太阳病和阳明病少阴病和太阴病1提纲证诊断2时间诊断；少阳病和厥阴病除12外还有排除诊断。也就是排除了表里之外可以确诊。特殊的情况如痞证、*证、瘀证、水证、吐法和结胸病
》结胸分大小：
小结胸病用脉诊和腹诊来确诊。正在心下，脉浮滑，心下按之则痛，
大结胸病靠腹诊，心下至少腹满痛
》用药
大结胸丸：舌苔干燥，心下至少腹满痛，项强，
大结胸汤：舌苔干燥，心下至少腹满痛，无项强，
小结胸：正在心下，按之则痛。脉浮滑
三物白散：舌苔湿润，心下至少腹满痛，
》痞证通过问诊和脉证，处方包括五个泻心汤还有水痞的五苓散、十枣汤、旋复代赭汤、桂枝人参汤等九个。
痞证是胃脘部位上下不通，不舒服的一种症状。
痞证比较特殊，治疗的顺序禁忌中，有表证必先解表；如无表证，如有痞证必先治痞。
》用药
三*泻心汤：痞伴吐血衄血
半夏泻心汤：痞或者痞伴呕吐肠鸣。
生姜泻心汤：痞伴口臭
甘草泻心汤：痞伴溃疡或者失眠，生甘草去热
附子泻心汤：痞，关脉浮，恶寒汗出。
旋覆代赭汤：痞伴嗳气
桂枝人参汤：痞伴表证及下利
五苓散：痞伴消渴小便不利
十枣汤：痞引胁下痛
》*证通过望诊，处方：茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻*连轺赤小豆汤汤、小柴胡汤。
》用药
小柴胡汤：发*兼胁下痛心痛
柴胡剂：发*伴腹痛呕吐
小建中汤：发*，脉无力，小便正常
抵挡汤：发*，少腹硬满
茵陈五苓散加术附：太阴病发*
茵陈篙汤：大便不通身发*
栀子柏皮汤：小便不通身发*
麻*连轺赤小豆汤汤：不出汗身发*
》瘀证特征少腹硬满压痛
处方：
桃核承气汤：左腹股沟压痛
抵挡丸：少腹硬满
抵挡汤：少腹硬满，瘀血身*
》水证特征是舌上水滑、头眩、心悸、小便不利，舌苔水滑，
处方
桂枝去桂加茯苓白术汤：头项强痛，小便不利
苓桂术甘汤：起则头眩；气上冲胸，背后巴掌大冷
苓桂枣甘汤：脐下悸
茯苓四逆汤：水证伴少阴病，烦躁
五苓散：水证，口渴，小便不利
茯苓甘草汤、：水证伴随手脚两，胃部跳动
猪苓汤：水证伴随泌尿系统症状，热
真武汤：水证伴身瞤动
》另外还有炙甘草汤和口不渴，但想喝水的文蛤散。
2)问诊单
#太阳病：
提纲证：头痛脖子怕风怕冷鼻塞痒出汗
脉浮：三部脉浮，或者寸脉独浮，关尺脉沉而有力。
桂枝证：有汗怕风怕冷
麻*证：无汗鼻塞鼻痒
葛根证：脖子难受
#阳明病：
提纲证：怕热汗多汗黏心中懊恼大便困难口渴
石膏证：怕热汗多汗黏
栀子证：心中懊恼
大*证：腹胀腹痛大便干
#少阳病
提纲证：口苦胸胁苦满
柴胡证：胸胁苦满
口苦而脉有力是少阳病，口苦而脉无力是厥阴病。
#太阴病：脉无力腹胀而吐下利大便难进食凉的东西后难受
#少阴病：脉无力，精神倦怠睡眠差怕冷四肢凉
#厥阴病：脉无力，手脚凉（不是四肢）
3）脉诊单
有力为实，无力为虚
有力为阳，无力为阴
浮为表，沉为里
#差后病：劳复、食复、喜唾、腰以下肿、疲乏气短欲吐。
劳复用枳实栀子豉汤。
食复用枳实栀子鼓大*汤
腰以下水肿用牡蛎泽泻散
喜唾用理中丸
病后乏力气短恶心用竹叶石膏汤
六中医学习的关键是诊断和鉴别诊断
（一）中医最大的特点是辩证论治，病名与诊断没有必然联系
1正确诊断是治病的前提：关键环节有二
#脉有力无力定虚实
#舌苔舌质定寒热，湿燥
舌苔湿为寒，干为热：
舌苔厚腻为湿，干燥为湿热（湿润为湿寒）。薄少为燥
#怪病多痰，怪病有虫。
虫病的诊断特殊：无名咳嗽，关节痛；面部白圆斑，虫癣；巩膜上蓝色斑点；西医化验单嗜酸性粒细胞增高。可服用阿苯达唑ZUO片或者乌梅丸
#大便干的误诊：太阴病，脉无力的大便干，不可用大*，用大剂量白术。脉有力但无痛苦的大便干，不一定用大*，清热补津，大便自然正常。
2正确的鉴别诊断是第二步
诊断和鉴别诊断包括脉、舌、证、脏腑、寒热以及其他如痰、瘀、虫等
七学习《伤寒论》最容易犯的错误
不要局限于病名和患者陈述的病情。
一．患者主诉，青光眼，眼睛痛，痛到恶心，呕吐。
患者主诉中耳炎，耳朵痛，流清水，恶心。
思考：“头痛，干呕，吐涎沫，吴茱萸汤主之。”
头痛包括了头部的所有部位的疼痛。《伤寒论》条文涉及的头部症状，包括了五官科。
二患者主诉：关节炎，膝盖疼痛，积液。
“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮”。”病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”
思考：四肢的任何部位出现水肿或者积液，都叫溢饮。
八经方中的一两等于多少克，（剂量问题）
每个人的药剂量有个体差异。用仲景的方法。第一次少一点，看情况，中病即定剂量。峻剂中病即止。
笔者的方法：
1疑难病，慢性病最好从最小量开始，逐渐加重，摸索到剂量再维持（比如汗剂，以出汗为度）。普通的患者一两等于五克（3-5）即可治病。
2病情重，如高热，直接上大剂量，每隔两小时分次服用。
案列：
用*煌老师退热方：
柴胡克*芩90克连翘80克甘草40克
半小时煎一碗，隔2小时服三分之一，退热十分有效。
九提高疗效的方法
1把药粉碎
过细容易太稠，可以用布包煎，注意1不能太紧2下架筷子防止糊底3加水超过两厘米即可四万一水不够可以加开水五注意翻面，把药煎透。
2按照伤寒论的用药法
如桂枝汤后喝水或者稀粥，量大于药量，盖被取微汗。汗出即可。未出汗的2小时后再服，如法将息；如不出汗再服。严重的观察24小时，一天最多可以用到三服药。直到出汗为止。
3对重症、久症和顽固性患者，就要坚持服药，知道达到药效（出汗）的目的。
笔者称之为“中药汤剂输液法”，每两小时服药的办法，即防止药物中*，又能提高患者的有效率。
十经方与《*帝内经》
经方的运用与*帝内经密切相关。
1麻杏石甘汤，治疗太阳病麻*证和阳明病白虎证。
从《内经》脏腑角度讲，治疗肺外寒里热。肺主呼吸，主皮毛。
#外寒里热证鼻部症状也是麻杏石甘汤证，鼻炎鼻窦炎，遇冷加重，留*稠鼻涕都要用麻杏石甘汤治疗。
#外寒里热的皮肤疾病，如遇冷加重的。
#口渴、喉咙痛并发咳喘的。
肺与大肠相表里。
#痔疮。结肠炎、结肠息肉、直肠癌、结肠癌患者。伴有咳喘表证的，兼有里热症状的也可用。
肺脏本脏
#肺炎、支气管炎、感冒肺部症状，同理
2白头翁汤，是厥阴篇治疗湿热的处方。肝属于厥阴。
白头翁二两（三两）*柏三两*连三两秦皮三两
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。
《内经》：“肝开窍于目”。
#湿热的眼科病，脉有热象可以用白头翁汤。
肝之病在筋。
#筋病，实热证，脉滑有力，舌红，苔*腻，饭量大，口臭，大便黏，小便*赤，脑梗后自觉筋短，走路不便。用二十几恢复正常。
肝本脏病
#肝硬化，湿热证，脉有力，大便黏，舌红，苔*腻，肝功能不正常。
肝胆表里，胆囊炎，湿热证
#胆囊炎，舌红，苔*腻，口苦，肝区疼痛。注意病史中有消炎利胆片，大柴胡汤，四逆散等效果不佳。
十一经方增效剂酒/醋
《伤寒论》中与酒相关的方剂：黑体为常用方剂。
炙甘草汤
吴茱萸生姜汤
苦酒汤
乌梅丸
《金匮》
鳖甲煎丸
侯氏黑散
防己地*汤
崔氏八味丸
天雄散
薯蓣丸
大*蜇虫丸
瓜蒌薤白白酒汤
九痛丸
赤散
麻*醇酒汤
胶艾汤
当归芍药散
当归散
白术散
下淤血汤
土瓜根散
红蓝花酒
芪归芍桂酒汤
另抵挡汤
1开盖煮药，十几分钟挥发完毕。无需考虑过敏和酒精的问题。所以心脏病患者可以放心使用炙甘草汤。瓜蒌薤白白酒汤。
2*酒煎过会甜，笔者常用女儿红。加*酒后疗效成倍提高。尤其妇科
3无法丸药酒送服的，可以改成汤剂，水酒同煎。一样有效。
4临床证明，卵巢囊肿基本方加*酒一两同煎，疗效提高。手打笔记仅供自学，详请购买原著，侵删！
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