无烦恼祛除白癜风 https://yiyuan.99.com.cn/bjzkbdfyy/bdfwh/280530.html接年1月30日
近来外感病较多，又当武汉瘟疫流行，值此时节，寒湿较重，有外寒内饮患者，解表之时当利饮，如只解表，必病变百出，故将所学所用，根据临床验证实例进行分析，分享于此，仅供同道参考，或许对奋战在疫区一线的勇士们有帮助。
《伤寒杂病论》中有关化饮的方剂很多，尤其苓桂剂论述较多，皆以桂枝甘草汤为基础，稍有变化，则主治各异，临床应用当如何鉴别呢?
四、苓桂五味甘草汤方证
苓桂五味甘草汤方见于《金匮要略·痰饮咳嗽病》第32条“青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，其从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草治其气上冲。”原有小青龙汤证，有表证，有水饮，咳逆，喘息不得卧，经服小青龙汤，寒饮欲解，但是水饮比较重，水气冲逆，又有血虚，虚热，出现寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，手足痹，其从小腹上冲胸咽，小便难而眩冒，面翕热如醉状，用苓桂五味甘草汤治疗。
苓桂五味甘草汤方：茯苓四两，桂枝（去皮）四两，五味子半升，甘草（炙）三两
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三，温服。
本方是在桂枝甘草汤的基础上加茯苓利尿逐饮，加五味子止咳逆上气。此方证属太阳太阴合病。见慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病、肺炎等病，无论是否服过小青龙汤，只要是外寒内饮出现上述诸证，都可以用苓桂五味甘草汤。
王某某，女，62岁，河北省承德县甲山镇赵家庄人，喘咳，吐白沫痰数年，遇冷加重，初春常发作。今春复发，喘咳不得卧，咽喉不利，咯白泡沫痰，心慌，气短，小便不利，咳尿，纳差，大便少，微溏，舌质淡，胎润水滑，手足凉，脉沉细弦。证属太阳太阴合病，外寒内饮，给予茯苓30桂枝20五味子15炙甘草6干姜15生半夏15，五剂，水煎服。药尽喘咳减轻，可卧，痰少心慌气短已，尿量增多，咳尿已，饮食增，手足温，脉沉缓。原方加炒白术15，五剂，继续服用。症状消除后，服理中丸调养。
五、五苓散方证
五苓散方见于《伤寒论》第71条“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”
第72条“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”
第73条“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。”
第74条“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”
第条“病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之；若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。”
第条“本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。”
第条“太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下故也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也；渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。”
第条“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。”
《金匮要略.痰饮咳嗽病》第31条“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”
从上述条文来看，五苓散证为外邪内饮，饮停化热，成太阳太阴阳明合病。辨证要点为心下停饮，小便不利，眩晕，口渴，水入即吐；肚脐下跳动，癫痫发作，口吐涎沫；水逆心下成痞。
五苓散方：猪苓十八铢（去皮），泽泻一两六铢，茯苓十八铢，桂枝半两（去皮），白术十八铢
上五味，捣为散，以白饮和，服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。如法将息。
本方集茯苓、猪苓、泽泻、白术诸利尿剂于一方，重在逐饮；用甘寒的泽泻为主药，以解烦渴；桂枝不但解表，还能降冲气，更能温化水饮，使水气下行，五味相配，解外感，利水饮，除烦渴，降冲逆。临床不论什么病，只要有上述五苓散证，就可用五苓散治疗。
李某某，男，35岁，北京顺义康营人。发热，恶寒，鼻流清涕，咳嗽，咯清痰，服感冒药后口渴思饮，饮后即渴，小腹胀痛，小便淋漓不尽，痔疮复发，纳差，大便可，胎白腻，微*，心下按有振水声，脉浮弦数。辨证为太阳太阴阳明合病，兼血瘀。给予茯苓10猪苓10泽泻18白术10桂枝10桃仁（打碎）10大*5芒硝（冲服）6马齿笕10炙甘草6，七剂，水煎服。服两剂小便通畅，小腹痛减，口渴缓解，药服尽，除痔疮外，症状全消。给予大*30芒硝皂角刺30委陵菜50，水煎，坐浴。
（未完，待续）
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