北京看白癜风疗效好专科医院 http://m.39.net/pf/a_4781481.html海医院为海南省新冠医院，新冠肺炎的治疗实行中西医双管床制度，共收治患者人，其中确诊患者41人，到3月10日全部患者出院，患者零死亡，医患零感染。王高岸主任团队承担中医治疗任务，团队作战，分工协作，定期讨论，确诊患者一人一方，按六经思路辨证施治。很高兴收到他们的原汁原味的病例资料，希望对大家有所帮助。作者：吉贞料、王高岸单位：海医院中医科汪XX，男，61岁，患者于因“发热、咳嗽3天”于-02-08入我院呼吸科，患者2月8日23：23因发热、咳嗽，当时体温最高体温39℃，少许咳嗽，无痰、无胸闷，无心悸，无腹胀腹痛及恶心、呕吐。2月9日晚新冠肺炎核酸报N阳性复核，10日晚报核酸阳性，且新型冠状病*肺炎抗体IgM阳性(+)。并且出现胸闷、气短，入院后-02-11复查胸部CT，医院8日的CT对比，提示双肺渗出性病灶较前明显增多。入院查氧合指数mmHg，属于新型冠状病*性肺炎（重型）。给予头孢甲肟、克力芝等抗感染、抗病*，予甲强龙80mg/日，血必净ml/日，沐舒坦静脉注射等。一诊：-02-11刻下症状：反复发热，体温最高39.2℃，约下午3-4点发热，发热前恶寒，无怕风，服用退热药后汗出热退，咳嗽，少许白痰，胸闷，感觉气不足，乏力，口干不喜饮，稍微口苦，睡眠差，食欲差，欲呕，大便每日一次，稍微烂，小便正常，舌暗红，苔白厚腻。中医六经辨证，属于太阳少阳阳明合病夹饮，予麻杏石甘汤、白虎加人参汤合达原饮加减，具体如下：麻*6g苦杏仁10g石膏45g炙甘草6g槟榔15g草果10g盐知母10g赤芍10g*芩10g*参15g桂枝10g生姜15g大枣10g山药15g陈皮10g莱菔子15g厚朴10gX2剂每日1剂分2次服ml开水冲服二诊：-02-：30无发热，无恶寒，无怕风，无咳嗽，仍胸闷，感觉气不足，乏力，口干、口苦（较前明显），饮水多，心烦、焦虑，睡眠差（彻夜不眠），食欲差，欲呕，上腹部不适、嗳气、大便每日一次，稍微烂，小便*，夜尿6-7/晚，舌暗红，苔白厚腻（较前改善）。考虑少阳阳明太阴合病，夹瘀，予小柴胡汤、千金苇茎汤合猪苓汤加减。柴胡15g*芩15g法半夏15g*参15g炙甘草6g生姜15g大枣15g猪苓15g茯苓30g泽泻15g滑石15g阿胶10g石菖蒲15g合欢皮15g桃仁10g瓜子仁10芦根15g薏苡仁20gX2剂三诊：-02-：30仍胸闷，感觉气不足，乏力，口干、口苦，饮水多，心烦、焦虑，睡眠差（彻夜不眠），食欲差，欲呕，上腹部不适、嗳气（自述胃里翻山倒海）、无恶寒发热，无咳嗽，无怕冷，无怕风，无咳嗽，大便每日一次，稍微烂，小便*，夜尿6-7/晚，舌暗红，苔白厚腻（较前稍微改善）,考虑上热下寒厥阴病，予半夏泻心汤加减。法半夏15g*芩15g*连5g*参15g炙甘草10g大枣15g合欢皮15g石菖蒲15g远志15g干姜6gX3剂四诊：-02-：30胸闷，感觉气不足减轻，仍乏力，口干、口苦减轻，饮水多，心烦、焦虑，睡眠稍微改善，晚上多梦，0-5点特别不舒服，食欲一般，无欲呕，上腹部不适、嗳气明显减轻（无翻山倒海）、大便每日一次，稍微烂，小便*，夜尿7-8/晚，食欲差，血糖偏高，舌暗红，苔白厚腻（减轻）。复查胸部CT有吸收好转。厥阴太阴合病，予半夏泻心汤合五苓散加减，具体如下：法半夏15g*芩15g*连4g*参30g炙甘草10g干姜6g大枣15g桂枝10g泽泻18g白术15g苍术15g猪苓15g合欢皮15g石菖蒲15g五味子10g桂枝10gX3剂五诊：-02-：30胸闷减轻，感觉气不足减轻，仍乏力，口干、口苦明显减轻，饮水多，心烦、焦虑、睡眠稍微改善，晚上多梦，食欲一般，无欲呕，上腹部不适、嗳气明显减轻（无翻山倒海）、大便每日一次，稍微烂，小便*，夜尿7-8/晚，食欲差，舌暗红，苔白厚腻（减轻）。北柴胡15g*芩12g法半夏15g太子参15g炙甘草6g大枣15g桂枝15g茯苓30g生姜15g泽泻18g苍术15g山药20g石菖蒲15g远志15g合欢皮15g五味子15g广藿香10g猪苓10gX3剂-02-：30胸闷明显减轻，感觉气不足明显减轻，乏力减轻，无口干、口苦，饮水正常心烦、焦虑减轻，睡眠稍微改善，多梦改善，食欲好，无欲呕，无上腹部不适、嗳气，大便每日一次，正常，小便*，夜尿3/晚，舌淡红，苔白腻（减轻）。连续两次核酸阴性，达到出院指标。但因参与干细胞移植治疗组，继续住院等待干细胞治疗。六诊：-02-：30焦虑减轻，睡眠稍微改善，无胸闷气促，无乏力，无口干、口苦，饮水正常，无心烦，无多梦，食欲好，无欲呕，无上腹部不适、嗳气，大便每日一次，正常，小便*，夜尿3/晚，舌淡稍暗，苔白腻（减轻）。守上方。-02-：30睡眠一般，无多梦，无胸闷气促，无乏力，无口干、口苦，饮水正常，无心烦，无焦虑，食欲好，无欲呕，无上腹部不适、嗳气，大便每日一次，正常，小便清，夜尿3/晚，舌淡红，苔白腻（减轻）。予五苓散合酸枣仁汤。-02-：30诸症消失，唯有睡眠仍不满意，每天晚上睡5小时，无疲乏干，小便*，夜尿3/晚，舌淡稍暗，苔白腻（减轻）。27日复查肺部CT其他上中肺段均明显吸收，下肺段仍有病灶。-03-：30睡眠尚可，小便清，夜尿3/晚，舌淡红，苔白腻（减轻），无其他不适。完成干细胞移植治疗两次，明日出院，予五苓散合用当归芍药散7剂，带药出院善后。-03-11随访无不适，复查核酸检测阴性。-03-18随访无不适，复查核酸检测阴性，复查胸部CT辨证思路：一诊：反复发热，体温最高39.2℃，约下午3-4点发热，发热前恶寒即寒热往来，口干口苦、纳差、欲呕考虑太阳少阳合病，咳嗽，少许白痰，胸闷，感觉气不足，乏力，口干不喜饮，大便每日一次，稍微烂，苔白厚腻考虑太阴有饮，口干不欲饮，眠差、心烦考虑阳明内热，中医六经辨证，属于太阳少阳阳明合病夹饮，予麻杏石甘汤、白虎加人参汤合达原饮加减，考虑该重症新型冠状病*肺炎当属于“湿*疫”范畴，感受“湿*之邪”致病，“湿*”是新型冠状病*肺炎的病理核心。病位在肺，基本病机特点为“湿、*、瘀、闭”。病程缠绵，湿邪缠绵，如油裹面，想到《瘟疫论》卷上方之达原饮功能开达膜原，槟榔、厚朴、草果三味辛温燥烈，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，促其传变，使得症状反应出来，可使秽浊得化。方中知母滋阴；芍药和血；*芩清热；甘草调中，诸药合用，热*得清，阴液得复，病邪得解，是瘟疫初起的首要方剂。曾犹豫此少阳阳明可否用小柴胡+生石膏来化解，考虑湿*太深，只有辛温燥烈的槟榔、厚朴、草果方能直达其巢穴，使邪气溃败，知母、芍药、*芩清热故选择达原饮。恶寒发热、口干、舌苔厚腻等外寒内热明显，合用麻杏石甘汤等，加*参、山药、莱菔子等建中和胃理气。二诊：无恶寒发热等表证，仍胸闷，感觉气不足，乏力，口干、口苦（较前明显），饮水多，心烦、焦虑，睡眠差（彻夜不眠），食欲差，欲呕，上腹部不适、嗳气、大便每日一次，稍微烂，小便*，夜尿6-7/晚，舌暗红，苔白厚腻（较前改善）。考虑少阳阳明太阴合病，夹瘀，予小柴胡汤、千金苇茎汤合猪苓汤加减。加强祛湿。三诊：仍胸闷，感觉气不足，乏力，口干、口苦，饮水多，心烦、焦虑，睡眠差（彻夜不眠），食欲差，欲呕，上腹部不适、嗳气（自述胃里翻山倒海）、无发热，无怕冷，无怕风，无咳嗽，大便每日一次，稍微烂，小便*，夜尿6-7/晚，舌暗红，苔白厚腻（较前稍微改善）,考虑上热下寒厥阴病，予半夏泻心汤加减。考虑患者仍有小便不利、口干等里饮化热，可合用五苓散，但患者欲呕，上腹部不适、嗳气（自述胃里翻山倒海）等症状明显，先予半夏泻心汤。四诊：胸闷，感觉气不足减轻，仍乏力，口干、口苦减轻，饮水多，心烦、焦虑，睡眠稍微改善，晚上多梦，0-5点特别不舒服，食欲一般，无欲呕，上腹部不适、嗳气明显减轻（无翻山倒海）、大便每日一次，稍微烂，小便*，夜尿7-8/晚，食欲差，血糖偏高，舌暗红，苔白厚腻（减轻）。复查胸部CT有吸收好转。厥阴太阴合病，予半夏泻心汤合五苓散加减。五诊：胸闷减轻，感觉气不足减轻，仍乏力，口干、口苦明显减轻，饮水多，心烦、焦虑、睡眠稍微改善，晚上多梦，食欲一般，无欲呕，上腹部不适、嗳气明显减轻（无翻山倒海）、大便每日一次，稍微烂，小便*，夜尿7-8/晚，食欲差，舌暗红，苔白厚腻（减轻）。考虑少阳太阴阳明合病，予小柴胡汤和五苓散加减，六诊：无胸闷气促，无乏力，无口干、口苦，饮水正常，无心烦，焦虑减轻，睡眠稍微改善，无多梦，食欲好，无欲呕，无上腹部不适、嗳气，大便每日一次，正常，小便*，夜尿3/晚，舌淡红，苔白腻（减轻）。考虑少阳证解，仍内有血虚血瘀，予五苓散合当归芍药散减去猪苓。治疗体会：新型冠状病*肺炎是以“湿*”为主，并不是热*夹湿。热*夹湿证，用清热解*加祛湿之法即可。热*一清，湿自然就没了。对于湿*化热、湿*蕴热的情况下，如果贸然清热解*，过早用上寒凉药物，必然会导致湿邪加重，会出现“冰伏”，反而影响治疗效果。所以，本病应该化湿为主，芳香化浊避秽，透表散邪，始终顾及脾胃，这是我们治疗的核心。湿一化，郁热就散，*也就消失，症状缓解。另外，患者从开始就有舌暗红等瘀血表现，但药方中未有活血化瘀的药物，主要考虑有用血必净（红花、赤芍、丹参、川芎、当归），到停用该药后仍有舌稍暗，睡眠不佳，才考虑用有川芎的酸枣仁汤、当归芍药散等具有活血化瘀等方。另外从中医角度而言，对于此次的肺炎，“治愈”二字实不可轻言，不是热退、无咳嗽、咳痰等症状消失了就算痊愈了，症状消失后还有持续核酸检测阳性的，即便核酸检测阴性，达到出院标准的患者中还有部分患者肺CT提示病灶有未完全吸收，甚至肺纤维化、部分患者还有活动后气短、乏力等症状，舌苔白腻等，
所以即使患者出院后仍需要中医的干预。否则，卷土重来的可能性是随时存在的！
该重症新型冠状病*肺炎重症患者，经中西医结合治疗，症状缓解快，病灶吸收明显，无肺纤维化，无肺功能障碍等不良后遗症。上篇：《伤寒论》茯苓芍药配伍的28条和真武汤与苓桂剂怎样辨别推荐：胡希恕经方医学在抗击新冠病*肺炎中之应用推荐：战地日记：一例尚未完成的新型冠状病*感染肺炎中医治疗病例推荐：清晰明了，自我判断：感冒、流感、新冠病*肺炎的鉴别酉申
