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止痒如神,脱敏有方 [复制链接]

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活用消风散,体悟中医组方之妙

老师们常说,我们学《伤寒》、学《金匮》,学方子固然重要,但更重要的是学习医圣的组方思路。我们中医组方有君臣佐使的概念,每当讲到君臣佐使,很多人习惯用麻*汤、桂枝汤举例,但我喜欢举消风散、龙胆泻肝汤的例子,我们今天来聊聊消风散。

我们说的消风散一般是指《外科正宗》中的方子,现在按照书中的比例可以开作荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、石膏、知母、苦参、苍术、当归、黑芝麻、生地*各10克,木通、甘草各5克。

方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风透邪为君;石膏、知母清热泻火,苦参清热燥湿,苍术香烈胜湿,木通清热利湿,俱为臣药;当归、黑芝麻、生地*养阴活血为佐;甘草解*和中为使。君臣佐使清晰明了,且与现代《中药学》教材对诸药的认识与分类基本相同。总的来说,本方疏风、清热、除湿,兼以滋阴补血,主治风疹、湿疹等症。

活用一:趋利避害,止痒如神

我外公耿炳燃先生开消风散一般去掉木通,改用地肤子10克。众所周知木通有关木通和川木通两种,前者超量使用可导致肾功能衰竭。虽然我们使木通使得非常安全,但有些患者一知半解,心下惴惴,如此这般对疾病的治疗非常不利,故称之为“害”。地肤子与木通同为清热利湿药,且具有显著的止痒效果,可称之为“利”,非常适合治疗瘙痒剧烈的风疹、湿疹之症。

活用二:有散有收,脱敏有方

荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕均为发散表邪之药,我治疗皮肤过敏时,常加乌梅10克,此乃效仿祝谌予先生的过敏煎,有收有散,收者固其本、散者祛其邪,且根据现代药理学研究,乌梅、蝉蜕、防风均有明显的抗过敏作用。

活用三:内外兼治,搜风通络

荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕均为疏散外风之品,然则患病日久、失治误治所致的风邪入络,应配伍搜风通络之品,如全蝎。

内外兼治还可理解为大部分中药即可内服,还能局部湿敷。

活用四:标本兼治,固卫御风

关于佐药,我小时候看《中药学》,对生地*的认知是清热凉血,所以我想不通它是怎么“混”到消风散的补血的当归和补阴的黑芝麻里的。我外公说你不要把它当成犀角地*汤里的地*,它是生四物汤里的地*。四物汤是三个补血药、一个活血药,补血药里有熟地*。熟地*微温,对于血虚有热的患者可以用生地*代替,俗称生四物汤。消风散的患者基本都是实证,你把它当成熟地*的代替品不就想通了吗。另外不管是生地*还是熟地*,本身就兼有补阴的作用,这下你看它和当归、黑芝麻在一起就不违和了吧。

其实对于卫虚不固的患者,我常用*芪代替生地。*芪益气固表,配伍当归可资生血之源,如当归补血汤,配伍防风可固卫御风,如玉屏风散。方中苍术可看作是玉屏风散白术的代替品,二者同为菊科植物,南北朝以前一直是当作同一种药使用。而且在《笔花医镜》中玉屏风散仅用*芪、防风两味。

活用五:有的放矢,精准作用

我常说消风散里有个四妙丸,消风散里的除湿药苦参、苍术、木通,不正对应四妙丸里的*柏、苍术、薏苡仁。四妙丸中牛膝一味最妙,引药下行,针对下焦湿热的病机直达病所、精准作业。所以我对皮损处多在下肢的患者常加川牛膝,同理,上肢可加姜*。即使没有明显的局部偏向,我也常加苏木5克活血祛瘀。我外公说,常言“十方九归”,他理解的是酒当归,即取活血祛瘀之效。我用苏木,因其略有和血祛风之效。

以上讲的是发病部位,还可以精准到某一脏腑。如曾治一荨麻疹患者,辨证为心火炽盛,我去掉知母,改用竹叶,寓导赤散于其中。

活用六:灵活加减,变化无穷

若见寒证,酌去牛蒡子、石膏、知母、苦参,加附子10克、肉桂5克(后下)。病程日久、忧郁失眠,可加合欢皮。痰浊壅遏,可加半夏。

我外公常用的一个止痒方,在我看来就是消风散的简化版,方为荆芥10克、防风10克、蝉蜕10克、浮萍10克、徐长卿10克、蚕沙10克、*精30克、当归10克。

风清扬说,独孤九剑虽只九式,但有千种变化。天山童姥说,天下任何武功都可化入六路天山折梅手之中。掌握了消风散的组方思路,不只可以治皮肤病。

如过敏性紫癜,加乌梅,再加连翘。连翘既能消血热,又能散血结,是治过敏性紫癜之要药,现代药理学研究显示,该药含有能够增强毛细血管致密性的芦丁成分。

治疗发热,可去掉当归、黑芝麻以防闭门留寇,加金银花、连翘清热解*。

眼科名家路际平先生将此方重组为防风6克、白芷6克、薄荷6克、蕤仁9克、栀子9克、决明子9克、*柏9克、赤芍9克、土茯苓9克、胡*连9克、苍术6克、泽泻9克、茵陈9克、当归12克、川芎6克、甘草3克治疗溃疡性睑缘炎。

附一篇参考消风散组方思路的自拟方讲解(根据本人在一次沙龙上的录音整理)

各位同道下午好,下面由我来和大家分享过敏性紫癜的治疗经验。我以前治这个,湿重的用四妙丸,热重的用犀角地*汤,气虚的用补中益气汤,血虚的用归脾汤,阴虚的用知柏地*汤。还有一些比较少见的,比如阳虚的,用过桂枝加附子汤,寒热错杂的,用半夏泻心汤。后来我父亲跟我说,既然你这么擅长治这个病,能不能拟一个通治的基础方。诶,我觉得可以。

这个病的病机是什么,有风、有湿、有热,这些外感六淫长期盘踞在体内是不是会耗伤阴血啊,所以还有虚。那我们就祛风、除湿、清热,外加滋阴补血,这是不是消风散的路子啊,所以我这个是消风散的底。

消风散里祛风有四个药,荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕,这四个药都是散的,我们选两个,防风、蝉蜕,再给加上乌梅,有散有收,是不是有点过敏煎的意思。防风、蝉蜕、乌梅都是咱们中医的抗过敏药,王琦老师治过敏性疾病就常用防风、蝉蜕、灵芝、乌梅四味。

再往下看,消风散的臣药是石膏、知母、苦参、苍术、木通,其中石膏、知母清热泻火,苦参清热燥湿,苍术香烈胜湿,木通清热利湿。我不大爱用石膏、知母,教材上写着石膏“性大寒,易伤脾胃阳气,脾胃虚寒者当慎用”;知母“性寒而滋腻,易伤脾胃而滑肠,脾胃虚弱及便溏者,纵有热邪或阴虚,亦当慎用”。虽然孔伯华先生说石膏性凉而微寒,但它还涉及到一个先煎的问题,有点麻烦,所以咱们干脆给换成别的药。诶,就是栀子了。张锡纯先生说栀子“屈曲下行”,温和地“清君相二火”,“功用极妙”,咱们就用它了。还有木通这个药我不太敢用,关于这个药的争议那是由来已久,咱们稳妥点,用薏苡仁吧,栀子和薏苡仁都是国家卫计委认定的药食同源之品。

再往下看,消风散的佐药是生地、当归、胡麻,我去掉生地,加*芪。*芪补气固表、利尿托疮,配当归是当归补血汤,配防风是玉屏风散。虽然咱们现在的玉屏风散还有个白术,但是清代江涵暾所著的《笔花医镜》里就这两味药。我们都知道张仲景做过长沙太守,江涵暾是二甲进士,做过会同知县,在广东那个地方,不能小看跨界的。不过话说回来,咱们虽然没有白术,但是咱们有苍术啊。那么不管是当归补血汤还是玉屏风散,都重用*芪,所以*芪在我们这也是要被重用的。这里的当归和上面的苦参还能配成当归苦参丸。

再往下看,消风散的使药是甘草,起缓和药性、调和诸药的作用,我们这里用牛膝。过敏性紫癜一般都发生在下肢,湿热下注嘛,所以我们用牛膝引药下行,真正起到使者的作用。如果我们不用苦参而是用*柏的话,这里面是不是又能配成一个四妙丸。牛膝是活血药,有的大夫治过敏性紫癜是凉血止血立法,我一般不用那些药,你看我把生地都给去了。我的思路是活血调血,大禹治水,疏而不堵。我的外公耿炳燃先生治疗紫癜常用栀子、牛膝对药,凉血顶多用到栀子这个程度,而且配牛膝止中有活。最多再加个仙鹤草,还是取其治“脱力”的作用。

我再加一味合欢皮。皮肤病和情志,包括睡眠息息相关,李元文老师对于皮肤病、性病合并心理障碍者,常加远志、菖蒲、合欢皮三味,并称之为加味开心散。因为开心散方出自《备急千金要方》,原方没有合欢皮。我所接触到的紫癜患者大多比其它皮肤病患者更加焦虑,所以需用合欢皮解郁安神,就像归脾汤里不是也有茯神、远志、酸枣仁吗,而且合欢皮还可助牛膝增强活血之效。

我一般用防风10克、蝉蜕6克、乌梅20克、炒栀子10克、苦参6克、苍术10克、生薏苡仁15克、生*芪20克、当归10克、黑芝麻10克、怀牛膝10克、合欢皮10克。虽只十二味,但里面有当归补血汤、玉屏风散、当归苦参丸、栀子牛膝对药,框架是消风散,还有过敏煎、四妙丸的影子,加味开心散或者说归脾汤的思路也在其中,以此为基础方加减,可治疗绝大多数的过敏性紫癜。作者/田耿

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长按

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