银小哨
喜欢给小孩子看病
那么地爱中医
在医案里和你一起体会
中医的美
01记得有一个朋友和我说过，她有段时间经常带着她妈妈去看一个又年轻又聪明的中医大夫，小帅哥的诊室外面总是坐满了等候的人。她时常听到那个小帅哥在开方子的时候自言自语说，“这个病我也能治啊…”那时候我还没开始看病，听她讲的时候觉得很好笑，一个有很多病人的医生这样自言自语的自问，很反差萌。这些年开始自己看病人，每次遇到新的病种病名的时候，我总会脑子里浮起来小帅哥的这句话，“这个病我也能治啊….”确实如此，我们都是在临床过程中认识很多疾病名字和各种药物的。所以我很喜欢听病人讲自己的治疗经历，用过什么药，做过什么检查，几乎每次听他们讲都能学到一个新的知识点。临床真的是教学相长的过程，没错的。02两个月前有个年轻的妈妈带着娃来到我诊室。她的娃8岁，但是从生下来一直是小儿鞘囊积液，时好时坏的有7年了。前些日子运动时候撞到别人，蛋蛋就又肿起来了，一个月不见好。妈妈想着用之前的一些小方法能有改善，但是这次怎么都改善不了，所以来找我试试。这是我第一次处理小儿鞘囊积液。脑子里再一次慢悠悠地浮起了那个小帅哥的话，好了，又要学习一个新病种了。来一起看看这个小朋友的情况。问诊情况：精神体力好，运动后出汗正常。胃口很好，易饥饿，喜欢吃肉。大便日一次，成型略粗，不臭偶粘。睡眠情况一般，入睡时多有盗汗，偶磨牙，睡眠时候多辗转。不容易口渴。最近两天有点鼻塞。舌诊情况：舌淡红水滑，苔白腻望诊情况：面色略青*。脉诊情况：右脉浮取上鱼际，见关弦，中取三脉弦滑数略紧，下按尺滑，沉取见尺。左脉浮取无，中取三脉弦滑数濡，下按尺略滑，沉取无讲真，如果不是脉，只是从问诊望诊舌诊获取的信息来说，这娃的问题没太多的抓手之处。都是很常见的小朋友状况，面色青*，容易饿，有点盗汗，基本上都是脾虚胃热，肝脾不合的状态。但是这个脉象可太给我抓手了。是哪只手的脉象给我撬动点呢？是右手。在寒冷的一月份，人体的气本应是收敛向里的，所以一般来说，冬天的时候，手轻轻搭上去的浮取位置，是不该摸到脉的跳动的。还有，作为正在快速成长发育的小朋友，在中医里对应的是“少阳之象”。那少阳之象在脉的角度来说，应该是什么感觉呢？从脉的位置来说，少阳之象的位置在中取，也就是医生的手不轻不重地搭到脉上感知到的位置。从脉的感受来说，少阳之象的脉，总体来说，是柔和而略带弦滑的。所以这个小朋友的左手脉，其实是接近正常小朋友的状态的。而这个小朋友的右脉，轻轻搭上去，就可以摸到上越到鱼际，关弦，说明他的气机是反常的浮越在外的。这是第一个点。我们再来看第二个有意思的点。他的右脉，在重重按下去的沉取位置，也可以摸到，尺滑。这说明，他的气机还有一部分瘀滞在下焦，这和他蛋蛋里有积液也是吻合的。再返回来看他的右脉中取位置感受是弦滑数略紧。这说明他在中焦的位置也有一定的寒热错杂的气机问题，这和他的善饥多食有一定的关系。那么根据他的右手脉，我能得到的结论是什么呢？是这个娃又有浮越于上的气机，又有瘀滞于下的气机，而在中的气机并不算非常和缓。所以，我要做的是把在上的气机拽回来，在下的气机提上去，让他的右脉恢复常态就好。上拽下提，用“和法”，小柴胡汤是最合适的。所以，我处方小柴胡汤加味：柴胡姜半夏*参*芩大枣生姜炙甘草生苍术猪苓桑叶，5剂在小柴胡汤方里加了苍术和猪苓去流动下焦的积液，又加了桑叶去加强对右脉的浮起的收敛，同时可以敛汗。5剂之后妈妈再带娃过来的时候，说鞘囊积液已经基本上都吸收了，从一月到现在都没有再反复过了。但是这个娃的右手脉在后面两诊的复诊里，浮取和沉取还是有一些问题，所以看似症状消失了，但是气机仍然没有调整好，我后面继续用小柴胡汤的思路处理他。不过鞘囊积液，算是处理好了。“嗯，这个病，小柴胡汤也能治啊….”03在临床中，失手是常态，一击而中的时候总是比失手的时候少。有几个失手的案子我一直耿耿于怀，不断的在心里一次次复盘，想象着如果起手换个方法会不会更理想。好在总还是有一击而中的时候，可以鼓励自己继续磕下去。我一直记得花少在10年前和我聊过的一句话，“中医学是完美的，而中医人是不完美的，中医人永远都在追求完美的路上。”所以，医生喃喃自语的自问自答，是我们的常态啊。我们用一辈子都在做这个问答：“这个病我也会治啊…”“是的，这个病我也会治啊。”
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