血虚补血，四大补血名方，四物汤、八珍汤等，阿胶为何全部缺席？
对于很多人来说，气血不足、尤其是血虚的概念，已经听得非常多了。血虚怎么办？补益气血，这就是中医给出的标准治则。但这个仅仅是一个“治则”而已。
真正的补益气血，无非就是三个方面：一是饮食，也就是“食补”；二是补血的中药，这就是“药补”；三是经络穴位按摩。今天，我们主要讨论一下“药补”补血这个方面。
我们知道，在中医中药系统里，某一味药单独应用是很罕见的，初步记忆之中，似乎只有“独参汤”一个是真正被传颂的“名方”。
对于补血来说，在历代中医典籍、以及古代名医的医案里，流传下来很多经典的名方。最出名的，莫过于“四大补血名方”：
1、四物汤：四物汤出于我国宋代的官方药典《太平惠民和剂局方》，由“地黄、白芍、当归、川芎”四味中药组成，可以说是补血方剂的“鼻祖”。有点中药基础的人都知道，这四味中药，有补有养，如地黄当归；有通有固，如川芎白芍。实际上，这四者都是非常普通的补血之品。古代医家在组方时，充分发挥了“专而精”的原则，没有任何的杂乱；
2、八珍汤：严格来说，八珍汤只能算是四物汤“加减化裁”后的产物，但却是“补血界”非常重要的一个方剂。它由四物汤组合“四君子汤”而成。也就是说，在四物汤补血的基础上，追加了“四君子汤”补气之功。这个组方精神，彻底体现了中医“血为气之母、气为血之帅”的理论精华。事实上，八珍汤补血的功用，倾向于“补气生血”，补血方面确实要稳超四物汤；
3、圣愈汤：圣愈汤出自清朝太医吴谦编撰的《医宗金鉴》，由“生地、熟地、白芍、川芎、人参、当归、黄芪”共计七味中药组成，我们也可以将其看作四物汤加减化裁后的结果。和八珍汤比较起来，圣愈汤没有了白术和茯苓，但多出了黄芪。由此可见，圣愈汤更偏向于补气“摄”血。
4、当归补血汤：这个方剂出自《脾胃论》，由著名的“金元四大家”之一李东垣编写。方药组成仅两味：当归和黄芪，它们有一个固定的用量量比例：当归和黄芪的比例为五比一，主要用于血虚发热。李东垣是著名的“补土派”医家，当归补血汤则很好地体现了他倡导的“甘温除大热”精神。
以上是“补血”的中药方剂里，最著名的“四大补血名方”，不知道大家有没有发现一个很有意思的现象：这些补血名方里，都没有阿胶的踪影！
阿胶，对于我们现代人来说，绝对是大名鼎鼎的补血名药。曾几何时，各式宣传大肆宣扬，阿胶“补血圣药”之名几乎家喻户晓。其实，在历代的中医典籍里，对于阿胶的定义，和我们现在是有所区别的。
首先，阿胶确实能补血，这一点毫无疑问。但是，对于阿胶的认识，我们检索一下历代中医典籍里的“阿胶”：
1、《神农本草经》：《神农本草经》是最早的中药典籍，里面并没有阿胶的明确描述，只有类似“胶”的说法，比如“鹿胶青白、马胶赤白、牛胶火赤、鼠胶黑、鱼胶饵、犀胶黄”，还没有驴皮阿胶的名称；
2、《名医别录》：梁代陶弘景编撰的一部中医典籍，里面有“煮牛皮作之”之类的记载。这应该是“阿胶”最早可溯源的出处。
3、《本草拾遗》：由唐代陈藏器编撰，书中有了明确的“阿胶”字样，书中有说：“诸胶皆能疗风……而驴皮胶主风为最”，又说“本经阿胶也用牛皮，是二皮通用，然今牛皮胶制作不甚精，但以胶物者，不堪药用之”。
4、《本草纲目》：虽然在后世中医眼里，李时珍的《本草纲目》地位并不太高，但因为它出现的时间较晚，内容也就比较全面。《本草纲目》对于阿胶的描述，有：“大抵古方所用多是牛皮，后世乃贵驴皮”之说。
通过以上典籍的检索，我们足可以得出一个结论：古代的阿胶，最开始是牛皮、猪皮熬制而成，药效好于驴皮胶。只是后来对于耕牛的重视，牛皮不太可能被广泛运用，驴胶也就慢慢取代了牛皮胶而已。如果真按照古籍的记载，则反而是牛皮胶胜过驴皮胶的。
其次，为何补血“四大名方”里没有阿胶。这也和古代名医对于阿胶的定义决定的。
医圣张仲景的《伤寒论》，是中医典籍中的经典，张仲景创立的方剂被称为“经方”，经方里也有几个用到阿胶的：
猪苓汤：尿血；黄土汤：便血；胶艾汤：崩漏；黄连阿胶汤：养阴；炙甘草汤：养血。由此可见，在张仲景的组方原则里，阿胶并不是一种“补血圣药”，主要被用来“涩血止血”，也有少数养阴养血之用。但和补血有点类似的“养血”，却是排在最后的。
因为医圣张仲景在中医界的地位，《伤寒论》组方思想对后世中医的深远影响，后世名医创立的补血“四大名方”不用阿胶，也就在情理之中了。
本文参考内容：《神农本草经》、《名医别录》、《本草拾遗》、《本草纲目》、《伤寒论》等典籍部分内容。其中神农本草是后世医家整理版本。
