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五苓散VS茯苓甘草汤究竟渴不渴 [复制链接]

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I导读:千百年来,《伤寒论》无时不在我注六经、六经注我的诠释纷争中,近年邢斌、娄绍昆等医家重提康平本《伤寒论》研究,并有一些新的论著,读来令人耳目一新,颇有茅塞顿开之感。(编辑/王里)

太阳病中(节选)

作者/邢斌

“伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。”《伤寒论·第73条》从文字上看,本条的要害在于两方的鉴别使用。五苓散证见口渴一症,而茯苓甘草汤证则不渴。五苓散证为何口渴?前已讨论,一方面因为津液损失,另一方面因为津液输布失常。那么,茯苓甘草汤证又何以不渴?不渴是一个症状,还是现代所谓的阴性症状,即没有口渴这一症状?李心机教授《伤寒论通释》指出,“历来注释多认为‘不渴’是因为属胃中停水,津液犹能上达”。而他认为“不渴是气不化津病势轻浅,水停结聚浅缓,水气上潮所致。实际上,气不化津,水停结聚,‘渴’才是绝对的,不渴乃是相对之辞”。也就是五苓散证与茯苓甘草汤证病机一致,渴与不渴的病机也一致,只是轻重不同而已。他进而指出,“不渴”不是症状,“因此不能以‘不渴’作为应用茯苓甘草汤的指征”。根据我的临床经验,我认为李氏的看法恐怕不对,不渴也可能是一个症状。此话怎讲?临床问诊,医生问患者:你平时容易感到口渴吗?如患者回答:口不渴。一般医生很可能就不再继续问下去。其实,口不渴可能有两层意思,一是正常的不渴,即在正常的饮水的情况下不感到口渴;二是不正常的口不渴,患者日常很少饮水,仍感觉口不渴。因为历来医书很少谈及口不渴的证治,所说的多是口渴的辨治,故医者容易
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