夏氏中医
患者张某，男，71岁，年4月19日初诊。
主诉：前列腺恶性肿瘤术后小便不利数月
刻下：排尿不尽，夜尿频数，形体消瘦，神疲乏力，下肢水肿，口干口渴，舌红少苔，脉滑。此属阴虚内热，水气不利之证，治以清热利水养阴之法，予猪苓汤加味：猪苓10g、泽泻10g、茯苓10g、滑石15g、阿胶珠6g、川牛膝15g、瞿麦10g、天花粉10g、牡蛎30g，7剂。
年5月10日二诊，患者下肢水肿已瘥，排尿不尽、口干口渴、神疲乏力、夜尿频数仍有，胃纳欠佳，食后脘胀，舌脉同前，上方加鲜芦根30g、五味子6g、炒麦芽15g，7剂。
年5月17日三诊，患者述排尿不尽、神疲乏力均有所好转，口干大减，但胃纳欠佳，稍多食则胃脘疼痛，少食则易饥，舌红苔少，脉细滑，上方加炒白扁豆15g、炒米仁30g，14剂。
年5月31日四诊，患者诸症均明显好转，口干口渴仍有余迹，夜寐早醒，前方加麦冬15g，14剂。
按
患者系前列腺恶性肿瘤术后，形体消瘦，口干口渴，舌红少苔，一派阴虚内热之象，然又见其下肢水肿，小便不利，切之脉滑，乃是水湿停滞、水气不利之征。阴虚则易生内热，阴虚为本，然独补阴恐助其湿，独利水又有伤阴之弊，唯以利水养阴清热并行之法可解，方拟猪苓汤养阴利水清热，加天花粉、牡蛎、瞿麦加强生津止渴、清热利水之功，加川牛膝引药下行、活血利水。猪苓汤为仲景之方，原治阳明热证误下，热影响到下焦，水热互结伤阴之证，“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”，后世常将猪苓汤与五苓散进行比较，二方均有猪苓、茯苓、泽泻三药，均能治小便不利之证，然猪苓汤证治阴虚有热，五苓散治阳虚有寒，二者迥然有别。肾能主水，亦是阴阳之本、水火之根，小便不利者，既有阳虚水停者，亦有阴虚水停者，本案中患者即属于后者。二诊下肢水肿已瘥，乃水液疏布转佳之迹，故在原方基础上继续加减治疗。三诊、四诊，患者排尿不尽、口干口渴、神疲乏力等症状逐渐好转，在不离开养阴利水并用治法的基础上，随症加减治之以巩固疗效。此外，患者年事已高，言语之中知其对其肿瘤疾病也非常担心害怕，情绪紧张，夏师每每以宽慰之言辞疏导其情志，并告之中药方中的猪苓、米仁都有良好的控制肿瘤的效果，患者得以安慰，亦助其疾病之好转。
肿瘤之病，是现代的说法，诸古医籍之中未有此病之完整理法方药，何以治之？夏师常比喻肿瘤就像是种子，人的身体就像是土壤，当土壤适合种子生长时，种子就发芽了，为什么有的人把肿瘤切除后还容易复发，根本原因还在于人的身体这块土壤并没有改变，所以治疗首先就要从人体这土壤入手，辨证论治，大法仍不离“虚则补之，实则泻之”、“寒者热之，热者寒之”，调整人体阴阳使之平衡，而绝非一味地使用白花蛇舌草、七叶一枝花等具有抗肿瘤效果的苦寒之品。其次，应告知患者改正不良的生活习惯，烟酒皆应戒之，做到起居有常，饮食有节。第三，应耐心疏导其情志，使肝气调达，增加其治疗信心，积极向上对待疾病的心态在治疗过程中亦有至关重要的作用。以此三法治，不论是肿瘤术后调理，亦或是保守治疗过程中，均可鉴之。
END
注：
本
