一种低烧,两种治法 [复制链接]

初诊时患者的舌体及舌苔

具体使用了何种西药，在咨询过后不得而知。但是不管怎么样，西医大概率用的只是去退太阳热的药，没有用易传少阴的激素。

从病人舌象上看，苔厚腻。病人描述怕冷，出汗而怕冷，这样的现象在麻杏甘石汤的无大热和白虎汤初起时舌苔薄白而燥有很多相似的地方，所以病人首先考虑的就是白虎类方。由于病人已经“发烧”俩月，汗出怕冷，这个汗出怕冷啊，有必要在一点上鉴别一下。白虎汤的恶寒是背恶寒，在太阳传经过程中会出现恶寒加重依然使用白虎汤的时候（当然基本你见不到…大部分这样的病号要么是拖到阳明典型症状，要么是去找西医了），仲景在太阳篇使用石膏一般是用来配合麻*内解表郁的，还有可以用来去辛以润之，白虎汤初起时就属于辛以润之。现代人多出现的小青龙加石膏汤或小柴胡加石膏汤很大程度上与当代人的生活习惯不正确有很大关系。

在附子汤里头也有背恶寒，那个只不过是背微恶寒，情况不重，得靠炮附子走一下表温一下里。这里脉相比于白虎汤是浮大而虚的，一按就没了。其实附子汤和真武汤的主要问题在于附子汤加了一倍炮附子，去了生姜温散水饮的作用，而选择了人参守中气，仲景用药人参二两以内一般都是守的作用，比如人参在茯苓四逆汤里面用了一两，是守中气同时可以补充津液，来纠正电解质紊乱，这两点其实就间接解决了扩血管的问题，这就是中医治疗急症的高明之处。像新加汤那样人参三两，才说明人真的虚到一定程度。由此可见，医院内动辄参附龙牡救逆汤或者参芪注射液、益气复脉颗粒，效果是不佳的。实际上就是一帮西医专家想抄吴鞠通的三复脉汤没抄好，整成了类似于双*连、莲花清瘟这种四不像的东西。很多中成药大多存在用药烦乱无章法的问题。

所以笔者开了一个处方：

生石膏48，肉知母18，生甘草9，粳米30，人参9，淡豆豉30，生栀子15，陈皮15，竹叶15，桂枝15，生姜6片，天花粉9（三剂）

取义是白虎桂枝汤合栀子生姜豆豉汤的思路，外带了一点竹叶石膏汤的私货。

患者用药一副之后的舌象

明显的可以看到患者的舌象是有好转的，开始变润了起来。一副药患者的烧就退了大半，对于长久发热的病人，一定切记勿重用苦寒败火之品，甘寒以生气机才是治疗这种长久发热的原则。

三副药尽，患者有点尿血和小便发热，舌象上看患者下焦有点水热停聚，笔者开了猪苓汤原方。现老人纳可精神佳。

再看另一个病人，这是今天刚看的。

免疫力不足，嗯，这个诊断给的挺无语的。这是连个病都定不下来吗？

看症状，吃布洛芬退烧，吃药就退，不吃就升，和上面的挺像啊。服布洛芬会出汗，我就想到了阿司匹林石膏汤，哈哈哈哈。回到正题上，说明病人表郁不甚。一个还停留在三阳的病人又是好多天没好（庆幸的是没在某些人手里折磨几个月）。病人有一个症状需要注意一下，就是胸闷。在这里出现了烦躁的问题，这个问题在这绝不是阳明和太阳的变证，就说明是少阳和少阴的烦躁。两三天一大便，说明伤及了阴液，（发烧的时候大便干，那说明不发烧的时候大便不干，说明这个热不是阳明的热，更多的是少阳的问题透过去的热。）口黏心慌（这种伴随症状会出现在少阳气机不疏或者太阴里寒湿不散的情况较多），小便*，口渴，喜饮。我猜很多人看到这就想着用天花粉了，润津液，口渴喜饮都对上了啊。再加上后面血糖高，医院的大夫都会加上12-15g天花粉。但在这最忌讳用花粉。病人舌头都是虚的啊，用了花粉不怕脾胃直接完蛋吗…

所以整体病机应当是少阳气机不疏还有少阳少阴间的热。

笔者开了这么一个处方：

前胡24，升麻24，浙贝母20，紫菀20，生石膏36，麦门冬24，杏仁6，竹叶40，炙甘草6，柴胡24，*芩9，柏子仁9，*参9

这个方是源自于《外台秘要》的前胡汤。

这里重用竹叶，这不就两全其美吗。加柴胡*芩是考虑少阳不疏的问题，加了一味柏子仁是考虑养一养心神。我相信没有几副药这个病人也会好。

所以纵观治疗发热，不只有麻杏甘石汤、白虎汤，少阳、太阴、少阴夹杂的病人更多见。在某些恶病质病人身上或者肺CA病人上会多见热势忽高忽低，这是因为肺朝百脉的功能丧失，体温调节中枢也受损（原因很大程度上与三焦输布有关）。在肝CA病人和甲状腺CA病人身上会见到三阳三阴复合体的出现，脏腑经络病症都可见到，这源于少阳少阴对于太阴稳态的可变性与维持意义。

鳞CA一般表现的更多是结节并发的，很多时候只需要小青龙汤加减就足够了。腺CA治疗上因为多三焦的输布，牵扯到柴胡剂、栀子剂的应用，偶尔可以见到大*的应用。肺小细胞CA由于位置较深，属于病中三阴还之于腑，所以当表面症状去掉之后还要思考有无内在症状，这种情况奥阳生硫磺使用起来就得心应手许多。配合生附子的应用，可以解决掉很多西医解决不了的问题。

对于肝CA，有淋巴转移和血道转移的问题。淋巴转移主要是从少阳少阴截断，以疏通三焦气机为主要治法。而血道转移，则必须要考虑含有生附子这种能够打破太阴稳态的组方，如吴佩衡先生的大回阳饮。

对于甲状腺CA，治疗的重点要分清三阳三阴的界限。柴胡半夏法的配伍，透和转的治疗方向都是重中之重。由于少阳少阴的特殊性，所以战机转瞬即逝。对于三焦病有仔细观察的能力，应当是当下临床医生最需要培养的，同时也是最欠缺的。