哪里白癜风能治好 http://m.39.net/pf/a_7637171.html《伤寒论》（下列简称原书）中寒化证居于首位，故有“伤寒法在救阳”的说法。原本，究查全论大法，“救阳”固属占主宰；而“救阴”的治法亦散见全书，不时为入门《伤寒论》者所忽视。关于昆裔温病学的进展，亦有其极其首要的影响。本文就论中的救阴法，贯串临床使用，归结整治下列，以供入门者参考。清热救阴凡外感热病，邪热入里化燥，必将伤阴。如原书说：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉宏大者，白虎加人参汤主之。”又说：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”（按：上述两条应参合另外白虎汤证原文的精力）前者因表邪入里，化热伤津，热邪充满，病势亢盛，故而呈现“四大证”；后者热邪内伏，热深厥深，即所谓“热厥证”。两者热邪有表里之别，而其热盛化燥，劫灼津液，则是一致的。是以，都可用白虎汤重剂以撤其热，保管津液。张锡纯说：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性，质重气轻，不只擅长清热，且善排斥内蕴之热息息自毛孔达出也。用知母者，取其凉润滋阴之性，既可佐石膏以退热，更可防阳明热久者之耗真阴……”张氏善治伤寒之学，对石膏钻研至深，用白虎独具卓见，值得照样。再从而言之，论顶用白虎及其加人参的宗旨，均在于保管津液以救阴。
由于大汗大渴脉宏大之症，为热邪充满，必将伤及阴津，故加人参以益气救阴。同时，昆裔从热盛伤血的病机着眼，以白虎为根基，加人凉血清热的犀角、玄参，更名为化斑汤，赶上其清热凉血化斑的影响，是有临床意义的。另外，伤寒善后劳复中，有因伤寒虚羸少气，欲吐逆者，用竹叶石膏汤例。本法亦属救护胃阴，益气降逆。笔者领会，方中半夏一味，因其性味辛燥，若热病后期胃阴不够，仍嫌其过燥，可代之以竹茹或枇杷叶，似更贴切。病案举例：刘某，男，25岁，农人。病者初则伤风，咳嗽，发烧，自以葛根、荆芥、山栀等家常药，煎汤频饮，汗出热退。第二天，继之高热，体温39.6°C，汗出，咳嗽气憋，胸痛，痰色*稠，口渴饮水，大便未解，小便*短，脉象浮弦而数，舌苔*略干，拟用银翘白虎汤加减：银花15克，连翘10克，知母10克，生石膏20克，桑皮15克，全瓜蒌15克，*芩10克，芦根30克，杏仁10克，前胡10克，甘草6克，水煎日二剂。二诊：服上药后，热退渴减，咳嗽胸痛等症照旧，守原方再进一剂。三诊：热已退净，唯咳嗽、胸痛未除，痰色*稠，大便已通，溺少，脉仍数，舌苔薄微*，继以清肺止咳，平另外波。用前胡10克，沙参10克，百部10克，杏仁10克，桑皮15克，瓜蒌壳15克，冬瓜仁30克，甘草6克，桔梗10克，进三剂而愈。泻热存阴伤寒邪热入里，病传阳明，其人多汗，津液外泄，胃中炎热，大便必硬。此乃阳明化热成实，病机中间在胃肠，病变的因果关连是，热邪内聚胃肠，气机障碍不利，致成里热实证。是以，原书说“……腹满而喘，有潮热者，另外欲解，可攻里也，兄弟濈然汗出者，此大便硬也，大承气汤主之。”论中承气汤的临床特色，约之为：潮热、谵语，兄弟汗出，腹胀满痛，不大便等症，即昔人所谓“痞满燥实坚”的道理。故应攻克逐实，以存胃阴。用承气者，以大*、芒硝泻热，以厚朴、枳履行气，泻热行气并用，使之到达清热顺气，泻热以存阴的宗旨。但一定懂得，阳明有急下三证，其症虽只提“目不了然，睛不和”，以及“发烧汗出多”等，其所述之症，好像可下的腹征不够。
但是，这些需急下的表象，恰是热盛于内，热极阴伤至甚的特色，非急下釜底抽薪，不能制其燎原之势。故尤在泾强调：“……治之者，如救斗然，迟则正被伤矣。”所谓正被伤，即指阴液耗竭的道理。如不急于攻逐胃肠之实，必将损伤胃阴，故阳明三急下法，旨在救护胃阴。还一定指出，论中攻克逐热大法，无疑是对胃肠实热结聚之腑实证，也许获取急下存阴之功。但若矜重地解析，此法只可撤胃中之热，尚不够滋胃中之阴，故温病家合攻克与滋阴法同用，如增液承气等既清热又滋阴，两者合做，相收获彰，切实是发伤寒之未备，值得鉴戒。病案举例：魏某，男，32岁，工人。病者因烧伤面积达80%以上而住院。症见神色朦胧，时而烦躁不宁，兄弟扰动，口渴引饮，唇裂齿焦，大便秘结，小便短赤，舌苔焦黑而干、中间*黑，脉弦实而数。体温39.8°C。本病因于烧伤，炎抢手灼，热*化火，故以承气合*连解*汤加减：生大*10克，元明粉10克（冲），枳实10克，*连10克，*芩10克，麦冬15克，石斛10克，生地30克，炒黑山栀10克，银花15克，连翘15克。即服频饮。日进两剂。服上药头煎后，神色稍定，躁扰略减，病人安眠，约2小时许有便意，即下柏油样大便，溏粪异臭。继进第二煎，病人又安眠，其状酣静，呼吸平匀。醒后又进第二剂。大便延续泻下5～6次，量不甚多，色黑稀溏。第二天，病者已醒悟，体温降至37.8°C，脉数弦实减，舌苔薄*，遂减药量，再进一剂。第三天，体温一般，饥而思食，进稀粥休养疗养。后贯串西药外治，慢慢复原。润燥养阴阳明有胃强脾弱的脾约证。由于弱者受强人之管理，颓废不必，脾失转输，不能布津，但输膀胱，是以小便数，大便硬。程郊倩说：“脾约者脾阴外渗，无液以滋，脾家领先自干槁，何能以余阴荫及肠胃？是以胃火盛而肠枯，大肠坚而粪粒小，麻仁丸宽肠润燥，以软其坚，欲使脾阴从内转耳。”程氏指出本证是脾阴不够，胃火燥盛。因其津伤有热，是以采取麻子仁丸润肠滋阴通便。另外，论中又有少阴咽痛证，亦属阴虚津耗，虚热内扰，故以猪肤汤清虚热，止咽痛，使之润燥以滋阴。病案举例，王某，男，56岁，干部。病者教养纤细，大便常常不畅，偶尔3、4日一行，少腹微胀，粪如羊矢。舌苔少质偏红，脉细弦。他无非凡证候。拟用润燥滋阴法，仿麻子仁丸增损：酒大*6克，枳壳10克，厚朴6克，生地15克，制首乌15克，白芍10克，杏仁10克，火麻仁15克，玄参15克，白蜜一匙冲服。上药嘱其隔两日服一剂，共服六剂。后访视，半年以内均无便秘。降火滋阴少阴有阴虚阳亢，心烦不得卧的*连阿胶汤证。本证是少阴热化证，推究其病机，关连得兄弟少阴的心与肾。肾属水，心属火，水不升，火不降，心肾不交，是以不能安寐，故心中烦、不得卧。不过，心烦与不寐，又是互相影响，互为因果的。由于心烦而影响睡觉不能安卧，由于不能安寐而使心烦益甚。故欲求其安寐，必先除烦，而除烦又务在滋肾阴制心火，*连阿胶汤方是清热滋阴并行，确为交通心肾之良方。但应指出，本方与栀子鼓汤主治类似，其甄别重心是：前者为阴虚阳亢，其舌质必红绛，且或干枯乏津，并无热扰胸膈的见症；后者为热扰胸膈，其舌苔常见*苔，并存心中懊憹、心中窒、心下结痛等症。是以，后者宣清郁热，前者降火滋阴，不能不辨。病案举例：章某，女，53岁，干部。病者有肺结核病史。长远停止低热，寝汗，五心酷暑，夜不行寐，烦躁多梦，大便干枯，小便*，舌苔薄*、质红，中间少苔，脉细弦而数，拟用降火滋阴的*连阿胶汤加味：*连6克，*芩6克，白芍10克，阿胶15克（烊服），生地15克，知母6克，丹皮10克，百合15克，浮小麦30克，鸡子*一枚（冲）。服上药五剂，诸症悉减，夜能安睡，继以清肺养阴疗养。
利水育阴阳明病篇有“若脉浮发烧，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”的阴虚有热、水气不利之症。这边的发烧、渴欲饮水，与白虎加人参汤证的机理似类似，其辨证甄别之处，在于小方便与不利。小便通利而烦渴大汗，属热灼津伤，应以白虎加人参汤清热生律；小便不利而无大汗出，是阴虚有热而水气不利，故以猪苓汤清热利水滋阴。同时，论中指出“汗出多而渴者，弗成与猪苓汤”的禁例，进修时应从这一禁例中获得启迪，猪苓汤的首要影响是利小便，旨在清泄下焦湿热，育阴润燥。是以，临床上凡下焦湿热，要使之利水而不伤阴，猪苓汤法是最为妥当的。病案举例：髙某，女，干部。患慢性肾盂肾炎，因体质较弱，抗病手腕消退，长远屡次爆发，持久治不愈。爆发时有高热、头痛，腰痠、腰痛，食欲不振，尿意拮据、排尿少、有不快与苦楚感。尿检査：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。导尿培育：有大肠杆菌。中医辨证：此属淋病范围，是湿热浸及下焦。即予书原方。猪苓12克，茯苓12克，滑石12克，泽泻18克，阿胶9克（烊服）。水煎服六剂后，诸症即消逝。并服肾气丸类药物，以扶正而加强疗效。柔肝复阴论中以酸甘配伍而到达柔肝复阴的宗旨。其代表方是芍药甘草汤。芍药酸苦，甘草甘平，酸甘既能化阴，又能养血，是柔肝复阴之首方。吴遵程说：“芍药甘草汤，甘酸适用，专治荣中之虚热，其阴虚相乘，至夜发烧，贫血筋挛，头面赤热者之神方。”确凿如是，本方在论中纪录甚详，临床使用亦广。原书中治伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦微恶寒、足挛急，并治腹中不和而痛等症，皆取其酸甘合化，柔肝缓急。由于本方擅长滋润阴血，和营止痛，影响埋头，是以，用其主治足挛急，是由于肝主之筋，营阴不够，不能濡养筋脉而至，故以酸甘合做，柔肝以复阴。病案举例：王某，女，50岁，农妇。病者患足挛急抽筋一年多，气象严寒爆发愈甚，每隔一二日爆发，甚或毎晚均发，爆发时腓肠肌抽搐起包块，必需用手揉擦，用力伸足踏着床沿，或起床行走，才气缓和，偶尔一晚发二次。苦楚难艰，面色淡*，舌淡少苔，脉细略弦。拟用柔肝养阴，益气活血法，以芍药甘草汤合当归补血汤加味：白芍12克，炙甘草10克，生*芪15克，当归10克，木瓜10克，牛膝12克，伸筋草15克。并针刺承山穴（双），隔姜灸五壮。服上药及针灸后，当晚即未发。继进原方六剂，足抽筋未复发，属近期显效。
通阳补阴论中通阳补阴就是复脉法，见于伤寒脉结代，心动悸之证，用炙甘草汤主治。临床上结代脉并见，则多属于阴血大虚，真气不续的形势。而结代脉又与心动悸同时并见，是为气血薄弱、阴阳不够之证，故应通阳补阴，以炙甘草汤滋润阴血，通阳补气而复脉。吕（木茶）村说：方中“以炙甘草，镇守中州；而生地、麦冬、麻仁、大枣、人参、阿胶之属，一派甘寒之药，滋阴复液；但阴无阳则不能化气，故复以桂枝、生姜，宣阳化阴；更以清酒通经隧，则脉复而悸自安。”本方养阴复脉，贵在滋阴补血当中，寓有宣通阳气。但用心究查，从炙甘草汤的功能主治来推广，理论是论中唯独的补阴大法。昆裔温病学家以本方化裁的加减复脉汤、大定风珠方等，使之表现其救阴之好处，既取法于伤寒而又高于伤寒。病案举例：陈某，女，21岁，弟子。患者自述心悸，胸闷气憋，特别以阴暗气象压低，胸闷愈甚。脉象结代，舌淡红润。心电图为：窦性心律，室性早搏。处方炙甘草汤加减：炙甘草15克，*参15克，桂枝6克，生*芪15克，麦冬10克，生地15克，火麻仁12克，阿胶12克（烊服），大枣4枚，丹参15克，以米酒煎服。逐日一剂。服五剂后，心悸好转，结代脉增加，气憋感亦显著增加，守原方又进15剂，结代脉复原，获取近效。
综诸上述，论中救阴大法，是全书治法的首要构成部份。概述起来，三阳病多外感热盛，病多在腑，以劫烁胃阴为主；三阴病多内伤杂病，病多及脏，以销耗肾阴为主。是以，论中救阴的特性是，三阳病救阴以护胃液，三阴病救阴以救肾水，这又是同中之异。另外，该当指出，论中“潜阳敛阴”法，确凿是遗而未备，再则，原书的茯苓四逆汤之回阳益阴，四逆加人参汤等扶阳救阴，也原谅有救阴的一面，但因其终究重在救阳，这边就略而不管。
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