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学伤寒要特别重视学太阳篇太阳篇占伤寒 [复制链接]

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太阳病:

1、试述桂枝汤证的主证、病机、治法、方药。

桂枝汤证的主证是第2条:太阳病,发烧,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。第12条:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自觉,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发烧,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。第13条:太阳病,头痛,发烧,汗出,恶风,桂枝汤主之。皆是太阳中风者的证候展现。桂枝汤证的主证是发烧、头痛、汗出、恶风,脉浮缓。病机是外邪袭表,卫阳不固,营阴外泄。治法是解肌祛风,折衷营卫。方药:桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草。(自汗出机理:风伤卫阳,卫外失司,风主疏泄,使营阴外泄而见自汗。)

2、桂枝汤的煎吃法。

(1)、浓煎1次,分3次温服。(2)、一服汗出病解,止后服,不用尽剂。(3)、若不汗,可再服,并减少服药时候,半天左右将一剂药服完。(4)、若汗不出者,可服至二三剂。

3、试述桂枝汤的调护法。

(1)、药后啜热粥,益胃气以助药力发汗。(2)、遮蔽衣被,温助卫阳,利于发汗。(3)、微汗,不成大汗淋漓,免得伤阳损阴。(4)、病重,日夜服药,当24小时小心视察,汗出停药。(5)、药后忌口,凡生冷、粘滑、肉面、酒酪、臭恶等物,均应禁用。

4、桂枝汤忌讳症。

(1)、伤寒表实证,避病重药轻;(2)、湿热内蕴、阳热内盛、脓*内伏者,因桂枝汤辛甘温,辛温能助热,甘能助湿,以热治热,徒生变证;(3)、若其人气不上冲者,太阳表邪内陷,变证已成,则无解表可言。

5、桂枝汤证的兼证、病因病机、治法、方药。

(1)桂枝加葛根汤证。本证为第14条:太阳病,项背强几几,凡汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。本证为太阳中风兼太阳经气不舒,以太阳中风证兼项背拘紧固缩,晃动不灵为辨证重心。本证的病机,当为风寒外束,营卫不和,经气不利,筋脉失养。治当解肌祛风,折衷营卫,升津输经。方药:葛根、麻*、芍药、生姜、甘草、大枣、桂枝。

(2)、桂枝加厚朴杏子汤证。本证为第43条:太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。第18条:喘家,做桂枝汤,加厚朴杏子佳。证为太阳中风兼肺气上逆,以发烧汗出,恶风头痛,咳喘气逆,或患者素有咳喘,又复感风寒之邪,引动宿疾,致咳喘爆发为辨证重心。病机为风寒在表,营卫不和,肺气上逆。两证治宜解肌发布,折衷营卫,降气定喘。方药:桂枝、甘草、生姜、芍药、大枣、厚朴、杏仁。

(3)、桂枝加附子汤证。本证为第20条:太阳病,发汗,遂漏不只,其人恶风,小便难,手脚微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。本证为阳虚漏汗兼表证未解,以恶风发烧,头痛,汗漏不只,手脚拘急,小便不利为辨证重心。病机为表邪未除,阳气空虚,阴亦不够。故诊疗之法,当抓首要抵牾,以扶阳解表为主。此治本之道,以桂枝加附子汤。方药:桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、附子。

(4)、桂枝去芍药汤证。本证为第21条:太阳病,下今后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。本证为表邪未解兼胸阳不振,以胸满,脉促,恶风寒,发烧,汗出或不汗出为辨证重心。当前之机,乃表邪不解,邪陷胸中,胸阳受挫,故治当解肌祛风,兼通心阳,方以桂枝去芍药汤。方药:桂枝、甘草、生姜、大枣。

(5)、桂枝去芍药加附子汤证。本证为第22条:若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。本证为表邪未解兼胸阳损伤,以恶寒发烧,头痛,有汗或无汗,胸满,脉微为辨证重心。病机为表邪不解,胸阳损伤。治当解肌祛风兼温经复阳,方以桂枝去芍药加附子汤。方药:桂枝、甘草、生姜、大枣、附子。

(6)、桂枝新加汤证。本证为第62条:发汗后,身痛苦,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。本证为表证未解兼气营不够,以身痛苦,汗后不减,甚或加剧,脉沉迟,或伴恶风寒,发烧,汗出为辨证重心。病机是营卫不和兼气营不够,经脉失养。治当折衷营卫,益气和营,方以桂枝新加汤,扶正祛邪并举,且以扶正为主。桂枝新加汤为桂枝汤加剧芍药生姜用量再加人参而成。方药:桂枝、芍药、甘草、人参、生姜、大枣。

6、麻*汤证的病因病机、治法、方药。

麻*汤主证条则,第35条:太阳病,头痛发烧,身疼腰痛,骨节痛苦,恶风无汗而喘者,麻*汤主之。太阳伤寒证的证候为头痛、发烧、恶寒、身痛、腰痛、骨节痛苦、无汗而喘、脉浮紧等。病机:风寒束表,卫阳被遏,营阴森滞不通。治法:发汗解表,宣肺平喘。方药:麻*、桂枝、甘草、杏仁。(无汗而喘的机理:寒邪闭敛玄府,郁滞营阴则无汗。肺主气,外和外相,毛窍阻塞,影响肺之宣降,肺气不利,故见气喘。无汗是喘的缘故,喘是无汗的完毕。)

7、桂枝加厚朴杏子汤、麻*汤、小青龙汤喘的鉴识。

三方皆可治喘,但桂枝加厚朴杏子汤为太阳中风表虚兼喘,证见有汗出而喘,并无内饮。麻*汤证为太阳伤寒表实证,寒邪闭表,肺气不宣,证见无汗而喘,也无内饮。小青龙汤证为太阳伤寒表实兼喘,证见无汗而有内饮。

桂枝加厚朴杏子汤证所见之喘,是中风兼喘。或素患咳喘之人,又复感风寒之邪,引动宿疾,致咳喘爆发。或因太阳中风误下,甚至风邪壅肺,肺气不利而成。其证除喘气外,还有发烧、汗出、恶风,脉浮缓等中风表虚之证。治以解肌祛风,折衷营卫,兼以降气利肺平喘。

麻*汤证所见之喘,其病机是风寒束表,毛窍阻塞,使肺气难以宣降而上逆做喘,并伴随恶寒、发烧、头项强痛、无汗,脉浮紧等太阳伤寒表实证的展现。治以启闭发汗,表解则肺气得宣,喘气随之而愈。

小青龙汤证所见之喘,是外寒引动内饮,表里合邪,水寒射肺,肺失宣降而至,此类咳喘,每见咳吐大批白色泡沫样稀痰。治以辛温解表,温化水饮。

8、小青龙汤证的主证、病因病机、治法方药。

小青龙汤主证条则是第40条:伤寒表不解,心下有水气,干呕发烧而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。和第41条:伤寒心下有水气,咳而微喘,发烧不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。讲解小青龙汤的主证为发烧恶寒、头项强痛、干呕、咳喘、痰涎清稀量多。或然证见或渴、或利、或噎、或小便不利少腹满、或喘。病机:外有表寒、内停水饮,即风寒束表,兼寒饮犯肺。治法:辛温解表,温化水饮。方药:麻*、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子。方中麻*发汗、平喘、利水,配桂枝则坚固通阳宣散之力;芍药与桂枝配伍,折衷营卫;干姜大辛大热,合细辛性温,散寒温肺,化痰涤饮;五味子味酸性温敛肺止咳;半夏味辛性温,降逆止呕,燥湿祛痰;炙甘草折衷诸药。本方为解表蠲饮,表里双解之剂。

9、大青龙汤证的主证、病因病机、治法方药。

大青龙汤主证条则是第38条:太阳中风,脉浮紧,发烧恶寒,身痛苦,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉幽微,汗出恶风者,不成服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。和第39条:伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。讲解大青龙汤的主证为发烧恶寒、身痛苦、不汗出而烦躁,脉浮紧。病机是寒束肌表,内有郁热。治法是外散表寒,内清郁热。方药:麻*、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣、石膏。

10、大青龙汤的方后留意事件。

第38条大青龙汤方后曰:上七味,以水九升,先煮麻*,减二升,去上沫,内诸药,煮去三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服。若復服,汗多亡阳遂虚,恶风烦躁,不得眠也。讲解服本方的留意事件有如下四点:一首服三分之一的药液,虽属峻剂,而愈病必以混身微汗为佳,惟恐过剂伤正。二若虽遵嘱服药,而汗出多者,不成听天由命,需用外治法以收其汗,可用止汗粉剂扑身止汗。三初次服药后,即有汗出者,应停服原方,亲切视察,再做筹划。四如果药不如法,汗而再汗,浮现恶风、烦躁、不得眠者,是阳证转属阴证之兆,则回阳救逆,严防亡阳之变。

11、大、小青龙汤证的鉴识。

大、小青龙汤证皆浮现表实证,特性:如发烧、头痛、无汗、脉浮紧等。病机:皆为寒邪束表,卫阳被遏营阴森滞。治法都要发汗解表。方药都用麻*、桂枝、甘草、姜。不同点是:大青龙汤证见烦躁,小青龙汤证见咳喘。病机是大青龙汤内兼郁热,小青龙汤内停水饮。治法:大青龙汤内清郁热,小青龙汤则内化水饮。方药:大青龙汤还用生姜、杏仁、大枣、石膏,小青龙汤还用干姜、细辛、芍药、半夏、五味子。

12、“坏病”(太阳病变证)的治则和特性。

太阳病变证的治则是第16条:太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。“坏病”的首要特性有三:一是其原始证候已产生了改变,不复存在;二是不属传经之变,难以用六经证候称其名;三是证候繁杂,改变多端。

13、你对“观其脉证,知犯何逆,随证治之”有何了解?

“观其脉证,知犯何逆,随证治之”指脉证并举,四诊合参。“知犯何逆”,是在“观其脉证”的根底上,找出疾病的征结地方,进而做到见病知源;“随证治之”,是针对疾病的病因病机及其进展的阶段,给以响应诊疗。

14、葛根芩连汤和桂枝人参汤皆治协热利,其病因病机和临床展现各是甚么?

葛根芩连汤和桂枝人参汤同为表证误下,造成表热而下利,但两者有实质的差别。葛根芩连汤证为表里皆热,桂枝人参汤证为表里皆寒。葛根芩连汤证因表证误下,从热而化,邪陷阳明而致,证见下利粘秽,汗出而喘,脉促,属实热利,治以清热解表。桂枝人参汤证因表证误下,从寒而化,邪陷太阴而致,证见下利稀疏、心下痞硬,脉迟弱,属虚寒利,治以温中解表。

15、上热下寒证的病因病机、治法、方药。

上热下寒证条则是第条:伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲吐逆者,*连汤主之。本证热者自热,寒者自寒,寒热高低,格拒不交,治以*连汤清上温下,和胃降逆。方药:*连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣。

16、太阳蓄水证的病因病机、治法、方药。

太阳蓄水证条则是第71条:太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,极少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。太阳蓄水恰是由于太阳表邪不解,邪气循经入腑,或在患太阳表证期间,饮水过量,不能整个气化,水液内留,既而致使膀胱气化不利而造成的,看来口渴、消渴、烦渴、渴欲饮水、小便不利、小便少、少腹苦里急、心下痞或渴欲饮水水入则吐,脉看来浮或浮数、身微热。治以五苓散化气利水,兼以解表。方药:猪苓、茯苓、白术、桂枝、泽泻。

17、太阳蓄血证的病因病机、治法、方药。

太阳蓄血证条则是第条:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,领先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。第条:太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发疯者,以热不才焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。以是然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵御汤主之。第条:伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不成余药,宜抵御丸。太阳蓄血证病在血分,为热和血结于下焦,以如狂或发疯,少腹急结或硬满为首要临床展现。治以桃核承气汤泻热化瘀,或抵御汤(丸)破血逐瘀。方药:桃核承气汤(桃仁、大*、桂枝、甘草、芒硝);抵御汤(丸)(水蛭、虻虫、桃仁、大*)。

18、太阳蓄水证和太阳蓄血证的鉴识。

太阳蓄水证病在气分,为太阳膀胱气化不利,以小便不利、渴欲饮水、少腹苦里急且伴随表证为首要临床展现。治以五苓散外疏内利,表里双解。

太阳蓄血证病在血分,为热和血结于下焦,以如狂或发疯,少腹急结或硬满为首要临床展现。治以桃核承气汤泻热化瘀,或抵御汤(丸)破血逐瘀。

19、太阳蓄血证的轻重鉴识。

太阳蓄血证,证有轻重之分,治有缓急之别。简而言之,其热重于瘀者,是桃核承气汤证。瘀重于热者,是抵御汤证。瘀热皆轻者,是抵御丸证。

20、试述大陷胸汤证的主证、病因病机、治法、方药。

大陷胸汤证的条则是第条:伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。大陷胸汤证的主证是心下痛,按之石硬,脉沉紧。病机是邪热内陷与有形水饮相结于胸胁。治以大陷胸汤泻热破结,攻逐水饮。方药:大*、芒硝、甘遂。

21、试述小陷胸汤证的主证、病因病机、治法、方药。

小陷胸汤证的条则是第条:小结胸病,正在意下,按之则痛,脉轻狂者,小陷胸汤主之。小陷胸汤证的主证是心下痞硬、按之则痛、胸闷喘满、咳吐*痰,苔*腻、脉轻狂。病机是痰热互结于心下,结浅热轻。治以小陷胸汤清热涤痰开结。方药:*连、半夏、瓜篓实。

22、试述大、小陷胸汤证的鉴识。

大陷胸汤证与小陷胸汤证均属热实结胸。差别在于:大陷胸汤证为水热互结于胸腹,证重而热急,其证以心下胸胁甚最少腹硬满痛苦拒按,脉沉紧为特性,治以大陷胸汤泻热逐水破结。小陷胸汤证为痰热互结于心下,证轻而势缓,以正在意下,按之痛苦,脉轻狂为证候特性,治以小陷胸汤清热涤痰开结。从药物构成上看,针对里热,大陷胸汤用大*且量大,小陷胸汤用*连且量小,泻热之力有强弱之异;针对痰水,大陷胸汤用甘遂以逐水,小陷胸汤用半夏以涤痰,逐邪之力有轻重之分;针对邪结,大陷胸汤用芒硝以破结,小陷胸汤用瓜蒌实以开结,两者又有缓急之别。大陷胸汤为峻逐占有之剂,小陷胸汤为化痰涤痰之方。

23、大、小结胸的鉴识。

大、小结胸皆为热实结胸,但两者邪实部位有深浅、病症有轻重、病势有缓急之分。大结胸病为水热互结,病位从心下最少腹,旁及两胁。证见心下硬满痛苦,按之石硬,或从心下最少腹硬满而痛不成近,脉沉紧,证重势急,治当以泻热逐水破结,用大陷胸汤。小结胸病为痰热互结,病位限定,证在意下,病势弛缓,按之则痛,脉轻狂,治当以清热化痰开结,用小陷胸汤。

24、痞证的成因及证候、病理特性。

痞证的成因首要来自于太阳病误治今后,里虚邪陷而至,但也不能消除由于饮食所伤,或情志等要素,故伤寒、杂病都能产生此证。痞证的证候特性是心下堵闷不舒,然以手按之却柔嫩无物。其病理特性可因无形邪热结于心下;或脾胃损伤,寒热繁杂于中焦,甚至气机起落异常。

25、大**连泻心汤与附子泻心汤证的鉴识。

大**连泻心汤证与附子泻心汤证都以心下痞,按之濡,其脉屈曲浮为主证;病机都为无形邪热妨碍心下,治法为泻热消痞,方药都用大*、*连、*芩三味。不同的是附子泻心汤兼有表阳虚,卫外不固,在证候上更见恶寒汗出,治法兼扶阳固表,方药另加附子一两,两者同中有异,不难识别。

26、半夏、生姜、甘草泻心汤证的鉴识。

半夏、生姜、甘草泻心汤证同属脾胃不和,起落平衡,寒热繁杂的病证。三者均存心下痞满,心烦呕逆,腹中雷鸣,下利之见症。诊疗都以平调寒热,和胃消痞为治法。但半夏泻心汤证重心在于胃气上逆,故呕逆为其辨证关键,诊疗当以和中降逆消痞。生姜泻心汤证重心在胃虚食滞,水饮内盛,故以干噫食臭为辨证重心,诊疗当以和胃消痞,宣散水气。甘草泻心汤证侧重脾虚肠寒,故如下利日数十次,完谷不化为主证,诊疗重在温中健脾以止利。

27、猪苓汤和五苓散的差别。

猪苓汤和五苓散证均看来发烧、脉浮、口渴、小便不利、下利、呕等症,病机均有气化失司、水气内停,治法均渔利水为主。方药中均有茯苓、猪苓、泽泻。猪苓汤证为里有热,并兼伤阴,故口渴欲饮较为凸起,并伴随心烦不得眠,舌红苔*或少苔;方药中滑石、阿胶以增添清热养阴利水影响。五苓散证为太阳气化不利之蓄水证,可伴随表邪未解,故口渴不欲多饮,甚则水入即吐,可伴随恶寒,舌淡或淡红,苔白腻或薄白腻;方药顶用白术、桂枝,以取通阳利水、兼散表邪之工效。

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