“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，此至阴之类，通于土气。”土也，地也。
需要注意的是，非但脾、胃、大小肠，六腑中的三焦、膀胱等相火、水液代谢之官相对于天真之脏的肝心肺肾也是通于土气，至阴之性。脏腑的阴阳之性是认知脏腑功能的根本，后世对脏腑阴阳之性的认识多沦陷于十二经脉的名称中，十二经脉名称中的阴阳是言经脉的特性和说明经气的开合转化，其中有脏腑之名仅是言经脉和脏腑之间有密切关联，而非用来界定脏腑阴阳之性。
至阴，非二阴二阳之列，然比少阴、太阴的阴性更甚。《金匮真言论》中曾以脾为至阴区别与（阴中之阳）肝和（阴中之阴）肾的不同：“腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也。”
阴阳之上，还有天地，天地不定，阴阳之性无法确立。至阴与《四气调神大论》中阴阳太少的区别是天地之性的区别。天德动而不止，地德静而顺天，天之阴阳，皆可动而周天，阳动阴亦动，皆为天之性，至阴之类的地性之官，本不动，需得天道四象的发动才能运化，故后世医家甚至名之曰“死阴”。至阴是“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱”之类脏腑的阴阳根本之性，后世皆以十二经脉名称推论六腑和脾的阴阳之性并以之为唯一，这是脏腑之性千年不明的原因。
天地之间，向来是天动地随，向来是天施地承，向来是天尊地卑，是四维枢土，然后才有地气上升，天气下降，天地合气周流。故“魄门为五脏使”“三焦者，原气之别使”“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”“土郁木达”等，皆指六腑之功用均需五脏精气的发动才能完成。如一身发陈之机全在肝（胆乃肝气之所余），不仅我们熟知的脾胃，膀胱、三焦等脏腑的气化也需要木之疏泄，这是《伤寒论》五苓散、猪苓汤等方证中见桂枝、阿胶的关键。脏腑天地阴阳之性不明，何敢言治！