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TUhjnbcbe - 2023/10/16 17:36:00

《伤寒论》(10卷)为后汉时张机作,晋代王叔和编,宋代林亿等校。张机原作为《伤寒杂病论》,王叔和取它的一部分编次为《伤寒论》。书分六篇:太阳篇、阳明篇、少阳篇、太阴篇、少阴篇、厥阴篇;共条,方。本书是中医理论与临床最基础的一部经典著作。

至于学习的方法,在此只能谈及一点自己学习《伤寒论》的体会,仅供参考。

熟读经文、体悟真谛

《伤寒论》一书,不仅是中医学治疗一切外感病的总诀,更是中医辨证论治、理法方药的程式。因此想要打好基本功,必须背诵《伤寒论》的条文原文,也就是不加注解的白文。要求达到提到哪条,即脱口而出,在背诵中“口而诵,心而惟”,渐悟旨趣。先不忙于看诸家注解。做到心中有底数后,再看名家著作,这是为什么呢?据全国图书馆藏“医书·伤寒类”,前贤时俊著述之多,实难尽览,个人推荐以《医宗金鉴·订正仲景全书伤寒论注》这一版本即可。因为这部书,同时具有条文和注解,省时省力,避免了版本真伪之争。条文错简之辩,见解纷争,徒乱人意,我们还是以学习其辨证和用方的思路及方法为指归。并与《医宗金鉴·伤寒心法要诀》熟读合参,一经一纬,一纵一横,相得益彰,事半功倍。读书贵在得其精要,切忌用参考代替思考。

精方简药、加减尊经

张仲景在医学上的最大贡献是医方,他的医方都是从实践的经验中得来的,所以被称为经方。经方的特色是衡为通常治病之大经大法,其体例法制极为谨严,一药之去取,一味之轻重,皆有标准而具法度。详审脉证,合理用药。我国医学相传是伊尹创制汤液,仲景便推而广之,扩展汤液为数十卷,用之多验,后世誉为方书之祖。学习仲景可开人思路,获得许多启发。

《伤寒论》是打开用方施药,因证变化之理的钥匙。如条文的用词中:“太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之”,就是说方证相合,有斯证必用是方之义。所说“主之”“宜之”“可与”“不可与”等,目标明确,指示清楚,嘱人详审脉证,斟酌其宜。同时,在方证用药加减方面也严而有格。

例如:小柴胡汤的七种“随证治之”和理中汤的八种“随证治之”的加减用药。我在行医的初期,愚而好自用,每用经方时曾乱为经方随意加减药味,结果患者服后效果不显,进而追求其故,原因就出在对经方的草率加减上。之后在临床中只要证方合拍,守方施用,立见功效。从而可见,经方与时方的要法不尽相同,这是值得注意的。仲景用药源于《神农本草经》,学习《伤寒论》时需交互参看,以推明“药性总义”之理(今人多不注意及此),领悟方剂配伍药剂关系协同相助之妙。特别是中药多组分,多靶点,治疗上主张标本兼治、整体系统等辨证施治,从而收获独特效果,越来越彰显其优势。当医者的功夫逐步加深,经验日积月累,自然会运用好经方。

论伤寒用药须得佐使

表汗用麻*,无葱白(通彻上下之阳气,利水消肿)不发;吐痰用瓜蒂,无淡豆豉(疏散宣透,治中*药)不涌。

使用大*是去实热的好方法,但无枳实则不通;用附子温经时需注意走而不守,而无干姜守而不走,推荐一守一走的回阳健将。竹沥性寒,但如得加入姜汁则能行经络;蜜导得皂角则能通秘结,而半夏、姜汁则是止呕吐的圣药。人参、竹叶能治疗心中烦热,清除余留之火。柴胡是少阳专用药,能行肝经逆结之气;五苓散则能利小便,气化不行的情况下温阳化气。花粉、干葛能消渴解肌,人参、麦冬、五味子则能生脉补元。犀角、生地*走血分,合用滋阴凉血,清热解*,可止上焦吐衄,而桃仁承气破下焦瘀血。*芪能补气实卫,固表止汗,如*芪桂枝五物汤,而桂枝则能实表虚出汗。茯苓去湿助脾,白术健脾去湿,茵陈治*疸,承气制狂。枳壳能除痞满,羌活可治感冒。人参败*,能寓扶正以祛邪,治疗春温的好方法。四逆汤可治疗阴厥,若真寒假热而具面红、烦躁可冷服。人参、白虎能化赤斑,乌梅能治疗蛔厥,对于胃热肠寒的情况尤其有效。

桂枝、麻*治冬月之恶寒。姜附汤止阴寒之泄泻,柴胡去实热之妄言。太阴脾土恶寒湿,得干姜、白术以燥湿;少阴肾水恶寒燥,得附子以温润。厥阴肝木,藏血养筋,须白芍、甘草(芍药甘草汤)以滋养。此经常用药之大法,惟机变者乃用之无穷也。

论伤寒用药须配合得宜

麻*得桂枝则能发汗,白芍得桂枝则能止汗,*芪得白术则止虚汗,防风得羌活则治诸风,苍术得羌活则止身痛,柴胡得*芩治热,附子得干姜治寒,羌活得川芎止头痛,川芎得天麻止头眩,干葛得花粉则止消渴,石膏得知母则止渴,香薷得扁豆则消暑,*芩得连翘则解*,桑皮得苏子则平喘,杏仁得五味则止嗽,丁香得柿蒂、干姜则止呃,干姜得半夏则止呕,半夏得姜汁则回痰,贝母得瓜蒌则开结痰,桔梗得升麻则提血气,枳实得*连则消心下痞,枳壳得桔梗能使胸中宽,知母、*柏得山栀子则降火,淡豆豉得山栀子治懊恼,朱砂得枣仁则安神,白术得*芩则安胎,陈皮得白术则补脾,人参得五味子、麦冬则生肾水,苍术得香附开郁结,厚朴得腹皮开鼓胀,草豆蔻得山楂消肉积,乌梅得干葛则消酒,砂仁得枳壳则宽中,木香得姜汁则散气,乌药得香附则顺气,白芍得甘草治腹痛因虚,吴茱萸得良姜止腹痛因寒,乳香得没药大止诸痛,芥子得青皮治胁痛,*芪得附子则补阳,知母、*柏得当归则补阴,当归得生地*则生血,藕汁磨京墨则止血,红花得当归则活血,归尾得桃仁则破血,大*得芒硝下实结,皂角得麝香则通诸窍,诃子得肉果则止泻,木香得槟榔治后重,泽泻得猪苓能利水,泽泻得白术能收湿。以上所言配合,不过筌蹄耳,亦贵在人之神其用也。

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