六经类方证第十二讲
认真读一本书张前峰讲述封锐整理
群里的各位老师，各位同学们，大家晚上好，今天继续学习经方。上一讲我们学到了桂枝汤的加减方的第22方，今天晚上我们来学习第23方。这个第23方啊，它就是苓桂枣甘汤方证。
首先我们来看一下苓桂枣甘汤这个方子的配伍。它这个方子啊，有茯苓半斤，桂枝四两，甘草二两，大枣十五枚。它这个方子呢，这个茯苓用的够重的。这个桂枝呢，他加了量，和桂枝汤不一样，所以它还是桂枝汤的变方嘛。桂枝汤去了白芍，去了生姜，用了茯苓半斤，然后呢，大枣用了十五枚，大枣也加量了。他说：上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓温服一升，日三服。也就是说他这个温服一升，它是煮取三升，也就说这个方子是一个三副药的量。
：茯苓24g，桂枝12g，甘草6g，大枣5枚
这些方子啊，大家都要注意，张仲景这个书啊，你学习的时候一定要注意他的加减方。你看苓桂术甘汤和苓桂枣甘汤这个配伍就差了那么一点，治疗的病就整个都变了。那么它所涉及的条文呢？首先我们来看《伤寒论》第65条：
“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”
到这个《金匮要略·奔豚气病脉证并治》第5条：
“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”
它又是一个重出。所以我们前面一再强调了一个问题，就是说，外有表邪，里有水饮的病人，你千万不要单独的给他采用发汗的方法，一定要（注意），治疗原则就是发汗和利水、利尿药要一起来用。所以说他就是，本条它就是接着上面的禁言来的。“发汗后，其人脐下悸”，“发汗后”，所以张仲景这个话没有白说的，我们一定还要注意，他说这个“下之后”，或者说是“发汗后”，都是有前提的。所以本条它，这个65条它指的“发汗后，其人脐下悸，”是什么情况下，发汗后呢？外有表邪，里有水饮的病人，发汗以后，这个病人（会）“脐下悸，欲作奔豚”。脐下悸，苓桂术甘汤是心下悸，心下悸指的胃说的，脐下悸就是指的肚子，小肚子那地方，肚脐以下这个悸动。这个停水，它停水的位置偏于下，苓桂术甘汤偏于上，它是靠胃的位置，所以它是心下悸，而这个（苓桂枣甘汤）是脐下悸，所以这方面我们一定要把它记清楚。第一个，我们要记住病位，这个方位，这个脐下悸和心下悸你得把它搞清楚。第二个，我们要知道药物的加减上有什么不同。因为它没有心下悸了，胃上没有停水，所以它也不用这个白术了。因为在肚脐以下这个位置悸动，所以他就不用术这类的药了。但是这还是水饮病，在现代医学上来讲呢，它这个属于一种神经官能症。但是古人他不知道什么神经官能症的，他不管这些，他是通过观察来的。它就认为这是一个水饮的问题，而且他的治疗也是没问题的。
他说“欲作奔豚”，这个奔豚啊，在这里我要给大家说一说。这个奔豚啊，豚，就是小猪，古人把这个小猪叫做豚，奔豚就奔跑的小猪，就像一个小猪一样，从肚脐以下往上冲逆，是一种气上冲的自觉症状。那么他这里说到了一个“欲作奔豚”，其实这个方子，不管是欲发奔豚也好，或者是发了奔豚也罢，其实都能够治疗的。它用这个苓桂枣甘汤（治）。为什么用这个苓桂枣甘汤呢？这里面它用了大量的茯苓，这个茯苓用的量很大，大量的茯苓以利水，桂枝呢，降冲逆，同时啊，加了大枣，大枣也是一个利尿药。大枣呢，不但是利尿，并且它还有一点养阴的作用。这个大枣它是一个甘味药，所以这个方子，不单单是脐下悸能用它，就是肚子疼也能够用它。比如这个人又有水饮的病，又有脐以下的跳动，同时呢，又有肚子疼，也可以用。因为它大枣用的量很大，大枣十五枚，这个量够大的，所以大量的大枣啊，还有治疗肚子疼的这样一个作用。停水的这个病，因为外面有表邪，里面有水饮，这时候你不能单纯的给他发汗。发汗伤阳，发汗也伤津液。你外表上一发汗，表气它虚了，虚了以后，人体要往体内补充水液，但是人体机能并不知道这个水液是一种不好的东西，因为它是一种废物。这个人刚开始得的这个病就是外有表邪，里面有水饮，水饮为患的，它都是一种废水。这个废水排不出去，那么这个时候，你如果发汗，它外表丧失津液了，人体的水分就会往上补充，往外补充，人体机能它不知道那个水里面有没有什么*素啊、干净不干净啊，他只管往上补充。往上补充的时候，一补充上来以后，就会出现这样一种，他就会出现这种“欲发奔豚”，气上冲的这样一个症状，这都是一些自觉的症状，那么就给他采用这种方法来治疗了。但是不一定就等到他欲发奔豚了，也不一定是发汗后和未发汗后，它只要有这样的症状，表现，我们就可以给他来用这个方子。这个方子我用过，郑州的时候，有一个女病人，就是肚脐以下有这个跳动，经常出现肚子疼，用这个方子效果挺好，吃了以后，她再没有这种情况。
下面我们来看桂枝汤的第24个加减方，茯苓甘草汤方证。
这个方子啊，用茯苓二两，桂枝二两，甘草一两，生姜三两，上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服，所以咱们能看出来，他这些都是桂枝甘草汤的变方，它在这个桂枝甘草汤的基础上，加了茯苓，加了生姜，这个量给的比较轻，你看他用药就是，病重药也重，病轻药也轻，所以我们说张仲景这个书，古人这个立法啊，它严得很，你看它在什么样的情况下用术，什么情况下用泽泻，什么情况下他用茯苓，它不像后世的讲究，只要是见到饮了，那不得了啊，猪苓啊、泽泻啊，什么利尿的药都上去了，古人不这样，古人这个用药它根据药物的特性来用。
：茯苓6g，桂枝6g，甘草3g，生姜9g
那么我们首先来看它所涉及的条文——《伤寒论》的第73条：
“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。”
我们能够看出来，这个条文它有一些错误，它有一些漏洞，也可能是写漏了，也可能是（其他原因）。古人啊，写书，他在另外一个条文里写了，他在这个条文里他就不写了。他说“伤寒，汗出而渴者”，在这些地方了，他应该有些什么了？应该是伤寒汗出，脉浮数，小便不利，有这样七个字的话，才能够来解释了。不然的话，这个条文你没法解释。因为人体的机能啊，它有这个废水，首先这个病先有了水液代谢的一系列的问题，那么他才能够说是“汗出而渴者，五苓散主之”。因为这个五苓散，它也是一个桂枝汤的一个变方。但是呢，它是这种既有桂枝汤的症状，同时里面有饮，而且有口渴的这个情况，有小便不利，所以他用五苓散主之；那么“不渴者，茯苓甘草汤主之”。其实它的意思就是告诉你，这个病人还是五苓散那样的症状，别的症状都一样，你像水饮的这种水逆啊。那么这个条文，他是放在这个后面的几部病里边的，在《伤寒论》的厥阴篇讲完之后。所以《伤寒论》里边这个“阳气”并不代表“热”，“热”和“阳气”是两个概念。有水逆为患啊，或者是心下痞啊，或者喝水吐水啊，这样一系列的症状。但是我们能够看出，这个病人里边有水饮，但是这个病人又有表邪的这个汗出，桂枝汤的汗出，但是有一点，他不口渴，那么他不口渴就不需要五苓散的那个方子了，他就用茯苓甘草汤来主之了。所以他们这个，这两个方子基本上差不多，但是他俩有这个渴与不渴的关系，就五苓散和茯苓甘草汤的相对而言来说的。并不是说伤寒出现了汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之，那哪行啊？要是这样的话，那这个方子就没法解释。
那么它还涉及了另外一个条文，在《伤寒论》的第条：
“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。”
他有一个论“厥利呕哕”四部病。应该是那里边，第一个论厥病的论治。那么这个厥，什么叫厥啊？古人的这个厥，就是指的四肢逆冷的意思，那么就四肢逆冷的论治上面，我们来说呢，他有好几个问题。一个呢，我们说四逆散证的、小柴胡汤证的，我们认为它是气机的、气郁的，这个气淤堵于人体经络之上，它这个上下气机不能通畅了，这个时候也会出现这种四肢逆冷。
还有一种也是四肢逆冷，但是呢，他的脉啊，是滑数的脉，所以在论厥的那篇里面说“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”。这就是古人有一句话说的“热深者厥亦深”，这个热到了一定的时候了，它阻碍了这个人体的阳气，所以大热的病人会出现厥的症状。其实《伤寒论》这个书啊，它写的比较简，有很多病都没有讲到，其实大承气汤，也会出现四肢逆冷的症状，所以临床当中的这个辨证啊，非常重要。你比方说一个人肚子实硬，里边有燥屎，十几天没大便，舌头干燥，外面会出现四肢逆冷，哎呀，没有那么怕冷的，但是这时候往往要给他吃大承气汤才行，不是说你见着四肢逆冷你就给他用附子、桂枝，那样哪行啊？是吧？所以他说有热深者厥也深嘛！这是一种。
当然这个四肢逆冷有一部分属于寒厥了，那么本条它说的这个“伤寒厥而心下悸”，这个心下悸动这个东西，在仲景这个书里面，它表示有水饮之邪的这种情况。伤寒中提到：“夫心下有留饮，其人背寒如掌大”，所以胃上有停饮，其人背冷如手掌大，就是这个意思。这个水饮阻遏了阳气，它也会让人出现四肢逆冷，所以它说“宜先治水”。这个心下悸，心下悸这个病，就是水饮病。那么在这里我再给大家提醒一点，咱们看这个书要细看，它如果说心中悸，那是血不足；它说心下悸是指的胃说的。心中悸是指的膻中方向，膻中那个位置叫心中悸；它说心下悸都是指的胃上有停饮，就是胃脘那个地方有停饮了，所以才会叫心下悸。所以在水气病篇它说胃脘部有停饮的话，它那个话是怎么说的？说是这个“水停心下，甚者则悸，微者短气”。如果水饮停的少了，他就短气，停的多了，他就会悸，就是心下悸。那么通过这个心下悸，你看古人他这个辨证啊，所以我们有时候，你把这个经方学好了，你这个临床辨证简单的多，你看他抓主症抓的多快。首先这个病人来了，说他四肢逆冷，但他不看这个，首先