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导语：《本草蒙筌》有言：“凡药制造，贵在适中，不及则药效难求，太过则气味反失。”由此可见，中药炮制对保障药效、用药安全等，都是十分重要的。中药炮制其实已经有了很悠久的历史，在《*帝内经》中，就已经有了散在的记载，后期更是出现了有关炮制的专著，但中药炮制终归是有深度的，到底该如何炮制？听听源自《伤寒论》的分析！
中药的加工炮制与制剂是保障中药临床疗效的重要环节。我结合医圣张仲景《伤寒论》对中药的加工炮制与制剂进行一些分析。《伤寒论》是中医经典著作，不仅辨证明晰，组方严谨，用药精练，配伍有度，而且在药物的加工炮制、制剂方面都有明确规定，所以疗效显著。但这方面往往不为临床医家所重视，对疗效易产生负面的影响。为此，我将《伤寒论》中有关加工炮制、制剂的内容进行归纳分析，以供同道研究参考。
一、加工炮制《伤寒论》方，用药共89味。凡汤剂草木药均切成粗块，现改为饮片；散剂捣筛为末，丸剂捣末为丸。其中，药物注明加工炮制者如下：
（1）去皮：如桂枝、大*、厚朴、猪苓、巴豆、附子。去皮是为了除去非药用部分。其中，桂枝古代用粗枝，可去表层之皮，现用嫩枝可不去皮。厚朴去皮是除去表层粗皮。
（2）去节：如麻*。因麻*节能止汗。
（3）去皮尖及双仁者：如杏仁、桃仁，除去非药用部分。双仁者有*（《本草纲目》卷二十九）。
（4）去心：如麦冬，除去非药用部分。陈嘉谟说：“抽心者除烦”（《本草蒙荃》）。
（5）去核：如乌梅，除去非药用部分。
（6）去翅足：如虻虫，除去非药用部分。
（7）切：如生姜、附子（破八片）、生梓白皮、大*（柴胡加龙骨牡蛎汤，大*切如棋子）。切是为了便于制剂。
（8）擘：如大枣、栀子，均便于制剂。
（9）碎：如石膏、赤石脂、禹余粮、滑石，均为矿物药，打碎便于制剂。
（10）洗：如半夏、吴茱萸，水洗除去部分*烈之性。
（11）酒洗：如大*。酒能“宣导百药”，三承气汤大*用酒洗能增强药力。
（12）苦酒渍：如乌梅。苦酒即醋之别名，醋有“祛瘀止血、解*杀虫”作用。乌梅苦酒渍能增强药力。
（13）出汗：如蜀椒。出汗即用微火炒，使水分和部分油质挥发。
（14）炙：如甘草炙用能增强益气补中作用，厚朴、枳实炙用能减缓药性。
（15）炮：如附子。回阳救逆当生用，炮用能减缓*烈之性，多用于助阳祛风寒湿邪。
（16）熬：如瓜蒂、水蛭、虻虫、芫花、葶苈子、商陆根，熬用能减缓*性烈性。牡蛎熬用减去寒性，增强收涩作用，现改为煅。杏仁熬黑便于制剂，如大陷胸丸；巴豆熬黑减少油质，便于制剂，且降低*性，减缓烈性；如白散，现去油用。
二、制剂《伤寒论》方，因禹余粮丸缺，实际为方。其中，汤剂方98个（包括糖浆剂1方，粥剂1方）占88.4％；散剂方8个，占7.1%；丸剂方5个，占4.4％；另有蜜煎导法——蜜煎方1个，占0.9％。
1.汤剂汤剂即是将药切碎、混合，加溶媒煎煮去滓取汁服。李东垣说：“汤者荡也，去大病用之”（见《用药法象》）。汤剂的特点是吸收快，易发挥疗效，且便于加减，能全面灵活地照顾到病人各种病证的特殊性，故《伤寒论》中的方剂以汤剂为最多。
（1）溶媒：《伤寒论》98个汤剂中，用水煮者有90方。其余用甘澜水一方，即茯苓桂枝甘草大枣汤。甘澜水又名劳水，即将流水用杓扬千万遍即成。李时珍说：“取其不助肾气而益脾胃也”（《本草纲目》卷五）。用潦水者一方，即麻*连轺赤小豆汤。潦水为积存的雨水。李时珍说：“为去湿热之药”（《本草纲目》卷五）。用清浆水者一方，即枳实栀子豉汤。清浆水为“炊粟米热，投冷水中浸五六日即成”。朱丹溪说：“浆水性凉善走，故解烦渴而化滞物”（《本草衍义补遗》）。用麻沸汤渍的二方，即大**连泻心汤和附子泻心汤。麻沸汤即沸开水，因不需久煎，故用开水浸泡（附子另煎和入）。用苦酒的一方，即苦酒汤。苦酒即醋的别名，醋有解*消肿等作用。用水酒合煎的二方，即炙甘草汤、当归四逆加吴萸生姜汤。酒有活血通经络作用。可见，《伤寒论》汤剂的溶媒主要是水，少数方用酒等。
（2）煎药方法：《伤寒论》第一方桂枝汤即指出要用“微火”。煎药法包括以下几种：
①先煎：《伤寒论》中用麻*均先煎去沫。陶弘景说：“沫令人烦”（《本草纲目》卷十五）。用葛根也先煎。柯韵伯在葛根汤的注文中说：麻*葛根先煎去沫“取其清阳发腠理之义也”（《伤寒来苏集》卷二）。小陷胸汤瓜蒌实先煎去滓，瓜蒌实既除痰又清热，为方中主药故先煎；且去滓后再入半夏、*连，可以避免瓜蒌实的残滓损耗半夏、*连的药汁。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤中蜀漆先煎，是为了去腥。茵陈蒿汤中茵陈先煎（《肘后方》、《备急千金要方》、《外台秘要》均有“去滓”二字），再入栀子、大*煎煮去滓服，一是由于茵陈为方中主药，二是由于栀子、大*不宜久煎，三是由于茵陈水煎去滓，再入栀子、大*可以避免茵陈的残滓损耗栀子、大*的药汁；茯苓桂枝甘草大枣汤中茯苓先煎，是由于茯苓用量最大，且是主药。
②后下：大承气汤用大*后下，因大*久煎则泻下作用受到破坏。桂枝人参汤中桂枝后下，因桂枝久煎则有效成分会挥发。栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤中豆豉均后下，因豆豉“能升能散”，久煎则有损药力。
③烊化：芒硝、饴糖、阿胶、鸡子*、白蜜、白粉（米粉）等入汤剂均不需入煎，如承气汤用芒硝、炙甘草汤用阿胶、小建中汤用饴糖均待汤药煎成去滓后纳入烊化；*连阿胶汤用鸡子*，待汤成去滓，阿胶烊化后入鸡子*“捣令相得”；猪肤汤水煎去滓后纳入白蜜、白粉“熬香”即可。
④冲入：人尿、猪胆汁不需入煎，待汤成去滓，冲入即可，如白通加猪胆汁，汤成去滓，入人尿、猪胆汁“和令相得”。
⑤包煎：石膏、豆豉均用绵裹入煎，如白虎汤、栀子豉汤，因恐沉底焦化之故。
⑥浓缩：大小柴胡汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤均去滓后再煎。吴仪洛说：“去滓再煎者，要使药性合而为一……盖取和之为义耳。”然查上方均为煎取六升，去滓，再煎取三升，分三次服，可见有浓缩药汁、利于服用之意。
（3）煎煮时间：《伤寒论》方对汤剂加水量及煎煮时间均有严格规定。方法是：
①观察耗水量：如桂枝汤“水七升，微火煮取三升，去滓”服；葛根汤“以水一斗，先煮麻*、葛根减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓”服；大承气汤“水一斗，先煮二物（厚朴、枳实）取五升去滓，内大*，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服”，等等。凡《伤寒论》汤剂均注明加水量及煎取量，加水量减去煎取量为耗水量，耗水量即为药物煎煮的时间。
②煮米熟：如白虎汤、白虎加人参汤均为“水一斗，煮米熟，汤成去滓”服；桃花汤“以水七升，煮米令熟，去滓”服。煮米熟，即为药物的煎煮时间。
（4）服法：《伤寒论》对汤剂的服法也有严格要求。
①一般一剂分两三次服：如桂枝汤“煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温复令一时许，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服之三剂”。麻*汤“煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗”，因发汗之力较强，故“不须啜粥”，“余如桂枝法”。四逆汤“煮取一升二合，去滓，分温再服”。
②顿服与少量服：如服调胃承气汤，欲迅速通便，可以“温顿服之”；如欲缓通大便，可以“少少温服之”。又病情较急者需顿服，如干姜附子汤因急于回阳，桂枝甘草汤因急于助心阳，均“煮取一升，去滓顿服”。
③病情较缓者可分五六次服：如猪肤汤治阴虚、下利咽痛、胸满心烦，1剂“温分六服”。
④峻烈药有特殊要求：如大陷胸汤“以水六升，先煮大*取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一升”。十枣汤“水一升半，先煮大肥枣十枚，取八合，去滓，内药末（芫花、甘遂、大戟），强人服一钱匕，羸人服半钱。温服之，平旦服，若下少，病不除，明日更服，加半钱，得快利后，糜粥臼养”。桃核承气汤先食后服药，取其缓攻逐瘀且不伤胃。
⑤病去即停服：如桂枝汤“一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂”。栀子豉汤“得吐止后服”。桃花汤“日三服，若一服病愈，余勿服”。白头翁“温服一升，不愈更服一升”。大承气汤“得下余勿服”，等等。
（5）禁忌：服桂枝汤有“禁食生冷黏滑肉面五辛酒酪臭恶等物”，因桂枝汤为《伤寒论》第一方，以示服其他方剂也需注意。又“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也”。栀子豉汤有“病人旧做溏者，不可与服之”。大承气汤有“阳明病，潮热，大便……不硬者，不可与之”等。以上均属服《伤寒论》方汤剂的禁忌。至于《伤寒论》中有禁汗、禁吐、禁下诸法，因不属于讨论范围，故从略。
（未完待续）
（本文选自《中国百年百名中医临床家丛书?国医大师卷：颜正华》中国中医药出版社出版，感谢悦读中医的分享。）
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