学习日志大医传承第21讲如何看待脉象
时间：.12.24
姓名：苏秋红
文章重要观点或者知识：
1.板书：在病中看脉，在脉中看势。脉与势相互印证因果关系中审势。
数为热迟为寒，不是，那看脉断病吗？不行，错误，记住这一点，你们要知道怎么着看脉，脉不是决定是什么病的，是病看脉决定怎么着治的，所以我说在病中看脉，病中就是在所有的表象中，要看脉，在脉里头要看病，为什么会这样，为什么会那样，它是一个互相因果的，因为是这样才有这个脉，因为有这个脉才有这个表现，把他这理顺，把这个脉和证统一，然后再从中看病势，这是今天系统医学，怎么看病的一个规则。
脉数：数脉就都是热吗，错，循环在衰竭之前，呼吸在衰竭之前，脉跳得特别快，那是热吗？大家知道一个运动员，在竞赛场上脉搏一分钟，跳到、、、、跳到次的都有，那能活吗？他是运动员在竞赛场上的脉，所以我们看这个问题，也是要在生命过程中看，病是生命过程，运动员的竞赛也是生命过程，在生命过程中看，看生命现象，脉也是个生命现象，这么看就没框子了，这个脉为什么和证要相互的有一个因果，它本来就有嘛，你这个循环系统在这个病过程中，它是应该表现什么，它要不表现什么又怎么着，看出因果来，然后你就知道这个病势的趋。
脉迟：咱还使大承气汤脉迟做例子，你看脉迟因为什么脉迟，表证向外排异的过程过去了，都排出去了，在体周围没有毛病了，这个脉用不着那么大的力量，向体表供血了，所以他就比以前跳得频率低了，以前一分钟跳次，现在50次就够了，这不就迟了吗？这不脉迟了吗，因为这个才脉迟，因为脉迟，我们也看出来了，这个表的排异过程结束了，这不是个互为因果吗，然后再说里，腹满而喘有潮热，行了，表证没有了，脉迟证明表证没有了，脉迟不是心衰，所以你就赶紧攻里吧，用大承气汤吧，一用就好了，是不是啊，在病里看脉，在脉里看病，在脉里看到表完全解除，而且在体表的体征，就是体象也证明表没有了，相互因果，对不对，这时候再看病势，腹满而喘，谵语潮热这不就攻里了吗。
脉滑：张仲景在大承气汤里头，有一个，脉滑而疾，滑脉是什么，滑脉是这个脉管啊，一摸这个脉管内部的血非常充实，动得非常快，他那个表述有的人能明白点，有的人明白不了，反倒是引入歧途，他说滑脉如珠惕惕然，怎么讲，你就想想有一个珠子一个珠子，一个一个的往前头走，不是，那是液体，滑脉这个脉体里头，血液很充实动力很强，很快挺滑利，这说明什么呀，这个人的血液体液都很充实，都很充足，急就是快，脉滑而急，内部体液功能很充实，说这样的人要谵语还潮热，这不是就是有燥屎吗，大承气汤没错，你放心一副药就好，体液很充实功能很强盛，虽然有燥屎潮热，每到下午三四点钟开始热上来，谵语神志不清，为什么神志不清为什么谵语？在结肠里有*的粪便被吸收了，吸收了到循环了，循环再大循环到脑，到脑循环，有*的东西，神经受到这个*物的作用，没有理智了，就是这个人的血液里头，有很多的异物要排出去，体液充实功能很强盛，大承气汤一战成功。
最后我们总结说，在病里看脉，不是在脉里断病，那是错误的，非常的错误，因为为什么说非常错误，你在生命当中犯的错误，比你在什么地方犯的错误，都重要，都严重，所以那是大错误，我们要在病中看脉，在脉中看势，看病的趋势，说是不是别的就不看了，就没有趋势了，不是，我说的脉，脉里头有趋势，证里头也有趋势，合起来才是那个病的趋势。
2.发热是为了排异，是个本能活动，发热不是本能，发热是我们一个本能系统的活动。
发热是排异本能的一个活动，这个活动并不是十一个本能，但是他又是，他又是十一个本能，我们不把它看成是十一个本能，其实它还是一个，排异本能是个概念，是说它有排异能力，这个排异能力从哪儿来，第一个从发热，第二个从分泌吧，汗腺要不分泌他出去了吗，从汗腺分泌，第三个呢，得代谢出去，就是说这个发热怎么来的，体液不够行不行，循环能力太低行不行，不行吧，这关乎着多少个组织，多少个器官，好几十个，如果要是没有一个共生性，这么多器官这么些组织，怎么能一块动啊，谁先动谁后动，谁快点，谁慢点，谁停下来谁开始等等等等，这一些组织，没有共生这个能力行吗？怎么那个病*进来了，就知道他就发热呢，这没有一个信息系统行吗？这没有一个应变系统行吗？甭看一个小小的发热，不是排异系统一个，一动就出来的，对不对，就包括了整个的本能系统在活动，完成了这个排异，明白了吗？所以这个排异，是我们在本能系统当中，看到的一个大的现象，我们管他叫排异，我们就说排异本能如何如何，其实我还告诉你，每一个单向的本能，都是代表整体的活动，听明白了吗？比如说我们的外交官到外国活动，我们的教育部、文化部、卫生部、农业部都出国在进行国际活动，哪一个代表哪一个，哪一个当中也有哪一个，都是代表一个国家，明白这个意思吗，每一个纯粹的单方面，也是不能生存的，这么个比方不是很恰当，说明一部分道理，明白吗？我们的手拿起来，把笔拔开就写字，这是手的功能吗？把脑袋去了你看行不行，保管不行，对不对，所以我们要从哲学上看，这是一个整体。中医的特点，就是从局部看到整体，从整体看局部，这是我这么多年说的一个理念，这么个关系。
3.中医对人的生命，从局部看整体，从整体看局部认识生命，这是中医的整体观。
全息论是从国外来的，一个观念，一个新的观念，它是根据所谓的DNA产生的，这个全息论，因为他把一个植物的细胞，能培养成一个植物，所以这种，改造生命的方法，跟我们不能同日而语，他改造的方法，到底是人类的灾难，还是人类的福祉?全息论是不是能看病呢，从耳朵看所有的病，还是从一个虹膜看病呢，起码现在我说它还不成熟吧。
你说那个天人合一，天、人就是大自然是一个整体，宇宙万物是一个整体，你中有我，我中有你，你也是我，我也是你，这么一个整体，这和全息论不是一回事，全息论好象和这个是个对过的，我们是合在一起，它是把一个分割成多少，是不是这意思，他从观念上是分割的，我们从观念上是整合。
4.大结胸
我给你描述一下他这个症状，从心下至少腹硬（qing四声）、满而疼，不可近，不可近是什么，你离近了他都受不了，这种过敏性的疼痛，硬、满、疼、不可近，但头汗出，齐颈而还，从这儿（颈）上头，一天老是湿乎乎的出汗，都是卧床的，这个没一个起来的，这汗到这块儿，老是湿乎乎的擦汗，身上没有，一点汗没有，这个病是什么呀，这是个在组织里头，特别是肺、胸腔，都是浆液、液体代谢不下来，我看到的这个，从开始，是用现代医学的方法治的，吃西药，最后一个活下来的也没有，一个活下来的也没有，大结胸，你见过吗？我知道你没见过，医院去，医院里，一个活下来的都没有，他也不找你，我也希望你不去治这个病，你看《伤寒论》里有，你仔细的看看你再问我，我只是给你表述一个，大结胸的体象，有些物象，脉弦细，都是卧床的起不来，头上出汗，身上一点不热，体温偏低，食欲没有，怎么治呀，非常的虚弱，能攻吗？不能，能补吗？不能，所以说会治大结胸的，按现在来说，会治你也治不了，说为什么会治也治不了呢，这是一个复杂的问题。
附伤寒六经求真大结胸篇：
结胸证是伤寒过程中的继发性杂病。多发生于太阳病误下。但误下并不是结胸证的主要原因。结胸证的主要原因是病人的痰饮宿疾。误下只是其诱发的原因。1、太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而疼不可近者，大陷胸汤主之。”大结胸证三条，须合看，相互证明，相互补充则见其全。本条是太阳病误下而继发之大结胸证。重发汗则伤津液，表证误下导致表邪内陷与水饮相结合而发生大结胸证。不大便，口燥渴，日晡潮热，腹硬满而疼等证为结胸与阳明燥结所共有。而区别之处在于结胸之腹型为自心下至少腹硬满而疼；阳明燥结之腹型在降结肠部结硬。阳明之疼缓；大结胸之疼有过敏性，为近之则疼。阳明病之脉为洪大滑数；大结胸之脉为沉紧。阳明病为燥屎内结；结胸为痰饮结聚，有呼吸器病变，如短气喘咳稀痰。“大陷胸汤方：大*84毫升，芒硝毫升，甘遂未2克上三味，以水1毫升，先煮大*毫升，去滓，内芒硝煮一两沸，内甘遂末，温服毫升，得快利，止后服。”按：甘遂苦寒为逐水峻药，破留饮治水病，利大小便。合大*芒硝廿遂为峻利胸腹胃肠留饮结热之剂。本方大*每服量合41克，芒硝99毫升，甘遂末1克，药量之大和药性之峻猛是少有的。于此亦可见病情之重笃。若畏方药之峻烈而减其制，恐药不胜病！2、“伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下疼，按之石硬者，大陷胸汤主之。”此条与上条相同，只是未经汗下而发结胸。这说明，结胸证并不是因汗下之后，亦有不因汗下的。主要原因是其人素有水饮。结胸热实，心下疼按之石硬即身热不大便；自心下至少腹硬满而疼。此条补出结胸脉沉紧。沉脉主阳气衰，紧为诸寒收引之象。沉紧为结胸的脉证。此条与上条理法与方药悉同。3、“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头汗出者，大陷胸汤主之。”此条是结胸证与少阳病兼热结在里证的鉴別方法。伤寒十余日热结在里，不大便，复往来寒热，胸胁满疼是少阳病兼热结在里，与大柴胡汤和解少阳兼下里热治之。若只有结胸证，无少阳证：表现为身无大热，无往来寒热，但头汗出身无汗者，是水结在胸胁，以大陷胸汤主之。如何知道水结在胸胁呢？从“无大热”与“但头汗出”知道。因为热结在里即不大便，腹满硬疼，身热恶热，汗出之证。今无大热即身无大热，仅头部汗出身无汗，而脉沉紧，所以知为水结在胸胁。凡结胸证必主呼吸器证状。少阳病之胸胁证状无呼吸器病变。4、“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。”痉有刚痉与柔痉。所谓柔痉即发热，汗出不恶寒，项背拘急。“如”柔痉则非柔痉，即汗出不恶寒而项背强。项强为结胸证候常见证。此条是说结胸者，具有种种结胸脉证。而且项亦强。并不是仅项强一证。下之则和一句指项强。宜丸而不用汤，取丸药力缓。避汤剂之峻烈。结胸证之项强亦因水饮留聚，津液不行，项背肌组织缺乏濡养所致。仲景对太阳病项背强几几用葛根治；金匮中痉病用花粉治。此二味皆生津通行津液之品。仲景对疮家不可发汗，汗出则痉；风家下之则痉；太阳发汗太多亦致痉。等等戒律俱是存津液以防痉。本条用丸不用汤剂，亦寓此意。“大陷胸丸方：大*84克葶苈子毫升芒硝毫升杏仁毫升去皮尖熬黑上四味，捣筛二味，内杏仁芒硝研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末2克，白蜜40毫升，水毫升，温顿服之。一宿乃下。如不下，更服，取下为效。”按丸方之硝*用量大为减少，甘遂增倍。加白蜜以缓甘遂之*而防速下。金匮治留饮，其人自利，虽利，心下续坚满，甘遂半夏汤方中用蜜毫升和药，与大陷胸丸方用蜜之意相同。
5.痰、饮、水各自的概念。
痰、饮、水这三种病理物质，都是病理物质，痰是什么，痰是，稠、粘，是脏器分泌出来的物质，比如说肺的分泌到气管里，吐出来，这是痰了，饮是在脏器腔里的液体，比如说胸腔、腹腔、心包，脏器腔里的液体，叫饮，水呢是组织间的潴留的水，比如说下肢也好腹部也好，上肢也好脸也好，一按一个坑，里头是水，这可以从小便排出去，饮也可以从小便排出去，痰除了吐出来，也可以从大便小便排出去，这是个异物是要排出去的，因为三种物质不同，发生的原因也不同，中医分别叫痰、饮、水。
6.甘澜水、结构水
伤寒论上，说那个甘澜水，使甘澜水煎药才能治，你不是甘澜水就治不了，下不去，这是怎么回事呢，后来我了解了这个甘澜水，才知道，古代人的智慧是有多高，甘澜水是什么，把水的结构改变了，把水分子的结构改变了，你说汉代人能够做到这一点，能够认识到这一点，太不可思议了，他就是治一种黏液病，你猪苓泽泻什么茯苓你利不下去，因为什么呀，那水不行，他造的甘澜水，而且是人工造的甘澜水，是小分子，把那个分子团都分裂了，因为这一个水分子啊，常常是一个水分子的团状，几十个水分子结成一个团，它把这个成团的水分子，一打打成两个三个四个，最多不超过五个，这个水，他喝进去以后，很快渗透到组织，渗透到组织，他那个黏液，可能稀释了，才能利下去，听明白这个意思了吗？要不然他利不下去，这甘澜水嘛，这个甘澜水你可以实验实验，就咱北京的自来水，首先我们从导电那个仪器试，咱们的自来水，水管里出来的水是七百，或者是六百多或者是七百多，咱们说这个量啊，等一试这个甘澜水，十九，二十，要是七百和十九差多少，咱弄两条*瓜，一条*瓜放在自来水，一条*瓜放在甘澜水，泡上一个钟头你吃一吃，甘澜水的*瓜又脆又甜，自来水那个又哽又涩，你试试就知道了，洗衣服你使甘澜水洗一只袖子，等到干了以后，这只袖子和整个的衣服，不是一个颜色的，这个又干净又鲜亮，你洗脸，你洗半个脸，这半个你使自来水洗，洗完了以后你，一摸，摸这边，这边不是我的，怎么这么光溜，这是我那个脸，你试试，甘澜水，这是按照我的理念设计的机器，出来就是甘澜水，可以使甘澜水煎药，这个药效啊，至少要提高三分之一，效果还快，它近似结构水，不是结构水。
什么叫结构水，那甘蔗榨出汁来，那是结构水，那水果榨出汁来，那也是结构水，这个结构水喝了以后，你比方说渴了，真渴啊，你来一杯结构水，喝了以后很短的时间就不渴了，你喝自来水你试试，喝一杯还渴，还喝一杯，喝三杯四杯我还渴，怎么呢？他短时间进入不了分子，上分子里去不了，这结构水就去了，甘澜水也能去了，要不你等渴了，你来一杯甘蔗汁试试，没有甘蔗汁，你来一杯西瓜汁试试，当然这个化肥什么，上糖精的这西瓜不算，这甘澜水浇花都爱长，我跟你说，你看两盆花都因为缺水蔫了，一个使自来水浇一个使甘澜水浇，甘澜水那个（手势：伸展了），那个还蔫着呢，这效果非常的明显，将来一个系统医学，就要求使甘澜水煎药。
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