*煌,南京中医药大学教授、博士生导师。20世纪80年代主要从事中医学术流派的教学与研究工作,20世纪90年代以后则以名中医学术经验的调查整理与经方医学流派的研究为主攻方向,其中尤以经方方证与药证为研究重点。
本文为其在“全国经方论坛”上做的讲座,内容也是紧贴临床,对于青年中医有很好的启发。(PS:雒晓东教授将几次经方研修班的讲座整理成书,出版了,还是很有临床价值,大家可以去买来看看)
我常用的几张*连方
南京中医药大学 *煌 教授
接前文:
*连类方里面有小陷胸汤,用药是*连、瓜蒌、半夏。我们江阴的瓜蒌籽当一般瓜子吃。《伤寒论》曰:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。”此时的痛是按之痛。结胸病是古病名,是指邪气结于胸中的病症。主要临床表现是胸痛,局部按压硬满。根据病情轻重不同,有大结胸病与小结胸病之分。
小结胸病为水与热结所致,正在心下,按之则痛。大结胸病为实热在内,从心下至少腹硬满不可近。两者在脉象上也有区别,大结胸证脉沉,小结胸证脉浮滑。这种结胸病,大多与胸腔腹腔的疾病有关。我的用量:*连5克,半夏15克,栝蒌实30克。我记得郝万山老师讲过一个医案,有一个工厂泄露某种气体,工人们肺部灼伤而胸闷不适、咳嗽,最后予以小陷胸汤。
小陷胸汤的体质:
1.面红有油光。是因为痰热互结、表现在脸上即是泛油光,前面讲过*连控油的效果好。
2.按压两胁下及上腹部有抵抗感或疼痛。目前中医重视把脉,但把脉难以教授。如果我作为老师来考核学生、教授学生,会选择比较容易的腹诊。正如80年代曾有会议讨论“气功能不能进高校”,考核就出现困难了。所以我更喜欢教授直观的东西,故腹诊、脉诊是值得推广的。
3.咳嗽,痰*黏腻;便秘、大便干结;舌质红、舌苔*腻;脉浮滑或洪。
小陷胸汤的临床使用:
1.胸闷咳喘类疾病,如支气管炎、哮喘、支气管扩张、自发性气胸等,见胸闷而痰*黏稠者。一般我治疗此类疾病,喜欢合用柴胡汤,又称“柴陷汤”。也有与大柴胡汤合用,胡老喜欢大柴胡汤,此种情况亦适用,心下按痛是大柴胡汤指征,不要以为其只用于胆囊炎的消化道疾病。如果按之心下满痛,我推荐大柴胡汤合小陷胸汤,即大柴胡汤加上*连、瓜蒌,用此方后很多人会腹泻,泻出黏液后症状可缓解,这情况见于古书里面,正如肺与大肠相表里,泻痰。
2.胸痛类疾病,如高血压、冠心病等,见面红油亮、胸闷便秘、咳嗽多痰者。70年代,冠心病出现活血化瘀药兴盛,但是有一个老中医引起我的