邢斌医生医案｜便秘也要辨证！这种类型的便秘用“利水剂”治疗，一剂即效
一般说来，便秘多由于肠道津液缺乏，或者因为热盛，或者因为阴虚，总之津液亏虚而导致便秘的确是很常见的。热盛，那就需要清热，大*清热攻下是良药；阴虚，就要养阴增液，增液汤是名方。
但临床上还有一种便秘，属于津液分布不平衡，它很会制造一种假象迷惑人，让人搞不懂它，其结果就是很容易造成误治。
津液分布不平衡，就是有的地方津液多，有的地方津液少。津液多，其实就是湿阻；而另一些地方津液少，这里面没有热，所以清热没有用；这里面也没有阴虚，所以养阴也没效。只有调节人体津液输布，使其功能恢复正常，多的地方不多了，少的地方也不少了，那就即没有湿阻的表现，也没有津液少的问题了。
用什么方呢？五苓散；下面是一则典型案例。
患者：戴某，女，38岁
年5月26日初诊
主诉：便秘多年
病史：多年来大便数日一行，便溏而粘马桶，排便非常费力；形体肥胖，平素口不干，喝水少，有时整天不喝水也不难受；出汗少，即使夏天也少汗；既怕热，又怕冷；多次突然昏倒，有肾结石病史；舌胖，舌边有齿印，脉弱。
处方：茯苓20g，猪苓20g，白术20g，泽泻20g，肉桂（后下）6g，7剂。
年6月2日二诊
服上方1剂，大便即正常，1天1~3次，排便通畅。舌边有齿印，脉弱。
处方：守初诊方，加*参15g，7剂。
这是一个便秘用五苓散原方治疗的案例。这位患者的便秘，不是干结，而是便粘且溏，解起来与大便干结一样非常费力。患者整天不喝水也不难受，这是两个辨证关键。用了五苓散，效果非常好，患者说吃了1帖药大便就正常了。
五苓散原方仅仅五味药，效力却非同寻常；五苓散作用实际上是重建人体的津液代谢，使人体这一功能恢复正常，人体津液代谢恢复正常了，很多问题就自然而然地不是问题了。不专门治便秘，但便秘也就好了。
很多人不明白，以为五苓散就是利水剂。所以，思维局限，只有在水肿病例身上也会想到用此方。实际上，这大大限制了五苓散的运用。为此我曾先后在上海市长宁区医学会、上海市研究生暑期学校等做讲座，讲五苓散的运用。
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