伤寒论原文
“伤寒表不解，心下有水气。干呕发热而咳，或渴或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”
“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”
病机
表里同病。三焦气化不利，上焦不开、中焦不通、下焦不行，可见呕、口渴不欲饮、小便不利、腹泻、腹痛、便秘、口水多及小儿疝气、麦粒肿、腺样体肿大等疾病；患者平素脾胃弱，又喜食水果、饮料、生冷或者以往常用清热解*及消炎药等。
诊查要点
从原文中可以看出小青龙汤适用于外有风寒束表，内有寒水饮的表里同病证。故临床可用小青龙汤方的患者，常见以下症状：
望诊：面色锈、额头暗，鼻音重，鼻塞（望诊可知），流涕，眼袋微肿，或见鼻头泽、鼻梁灰，口水多或舌苔水滑；
脉诊：浮紧，沉取濡滑无力，关前不盛，关前时见风滑象；
腹诊：腹胀，有水声；
手诊与尺肤诊：手凉或湿，尺肤紧、凉。
方药解析及化裁
小青龙汤原方由麻*、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝（常用肉桂）、五味子、半夏8味药组成。从组方上看，桂枝、干姜、细辛，合甘草辛甘发散为阳；芍药、五味子，合甘草酸甘收敛为阴；阴阳相合，阳大于阴，辅以半夏除水，此为组方主体，如同龙身。但这条龙的走向是升是潜则取决于龙头，原方中以麻*为‘青龙’之龙头，意在升腾，发散风寒。若脉紧象不明显、尺肤腠理疏松，需酌情去掉或替换生麻*。
在此方的加减上，以龙头的变化最多。
①里虚水停兼寒逆时，常加附子，若咽部噎哽，去麻*加附子以回阳镇逆；
②若出汗，腠理松弛，且小便不利，可去麻*，加茯苓；
③若咳喘明显，易出汗，则去麻*加杏仁降气逆；
④若里湿大于寒，可将细辛换为草豆蔻、白豆蔻（细辛多伪品，常被替换），温中燥湿；
⑤寒痰咳嗽甚，可加少量花椒以祛寒痰。惊痰可加远志。
⑥寒痰湿重者白芍可酌情减量。
方中半夏，常可与制天南星、陈皮替换。三者均为化痰药，半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，对于中焦不通、腹部痞满者常用；制天南星，功同半夏，但降逆止呕之力稍逊；陈皮可运脾理气、调中快膈、化痰，同时陈皮，辛、苦，辛能散苦能降，可消食、推动腹气下行，然化寒痰之力稍逊。
痰饮郁久常化热，出现烦躁、痰由清变*稠、口干等情况，可取小青龙加石膏汤之义，在小青龙汤基础上佐一些清热药以除其标，常用白薇、老鹳草、冬瓜子或炒葶苈子、猪苓等。白薇善于清泻胃火、降心火，食欲过旺、烦躁者常用；老鹳草善于祛风邪、抗过敏、除湿热，伴湿疹、荨麻疹、白带多、输卵管不通、腺样体肥大者，可加老鹳草；冬瓜子祛痰热，喘、痰*稠者，可加冬瓜子或炒葶苈子；发热时，可加少量猪苓退热。
鉴别诊断
①注意与三阳病尤其是少阳病及阳明宿食病相鉴别。
②当出现脉浮弦迟弱，手脚浮热时，已出现阳浮厥逆，患者即便出现鼻塞流清涕等疑似表证的现象也当以回阳内收为法，不可试图发表。可选用苓甘五味或真武汤化裁。
守数据治与经相明
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