这跟前面的两条是一致的,都是讨论误下以后出现的变证。误下以后客气动膈了就用栀子豉汤,阳明火热伤津了就用白虎加人参汤,如果出现脉浮发热、渴欲饮水、小便不利了,就采用猪苓汤。
“脉浮发热、渴欲饮水、小便不利”,猛地一看,好像是体内水饮阻碍引起来的——水饮阻碍气机,所以小便不利;小便不能通畅从而废水排不出去,那么人体就不能吸收津液,也就出现了口渴、喝水多;体内有水饮,就会导致体表不畅,所以脉浮、发热。
这跟71条“…………若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之”很类似,可能要采用五苓散进行治疗。
如果体表症状严重的话,就得参考28条了,“服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。
但是都不对,仲师采用的是猪苓汤治疗,药物组成是猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶,其中猪苓、茯苓、泽泻都是祛湿利水的,滑石也是利水的,并且偏于寒凉,还有清热的作用,阿胶则是入血分,滋阴养血止血。
从药物功效去反推,猪苓汤证是体内有水饮、有火热、有阴血损伤,所以条文中所说的“小便不利”,这是水饮阻碍导致的,“脉浮发热”是火热引起的,“渴欲饮水”的原因一是津液不化,二是火热伤津。
引申而言,猪苓汤证的小便不利,会伴有小便涩痛、尿道灼热的情况,因为存在火热嘛,胡老也强调,病家出现猪苓汤证时,可以酌情添加生薏仁、少量的大*,甚至是赤小豆,这都是针对火热的。
我们把猪苓汤证跟五苓散证做个比较:
两者都会有小便不利、渴欲饮水、脉浮、发热;
猪苓汤证是水饮、里热、津伤,这是存在真正的火热;
五苓散证是水饮、表证,会有怕冷,存在真正的寒;
五苓散证还会有气上冲的情况,猪苓汤证没有。
猪苓汤的常用剂量:猪苓9克茯苓9克泽泻12克阿胶粉9克滑石15克,四碗水泡四十分钟,煎至两碗,加入阿胶粉,搅拌化开,分三次温服。阿胶,我们提前打成粉,药房里都有打粉机,这样服用的时候直接把阿胶粉溶化在药汁里就可以了。另外,阿胶价格挺贵的,一般我很少使用到9克,大多用4克、6克的剂量
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