轻度白癜风的治疗方法 https://yiyuan.99.com.cn/bjzkbdfyy/bdfrq/281045.html大家晚上好！今天第继续学习《伤寒论》。第六十六条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。厚朴生姜半夏甘草人参汤方厚朴半斤（炙，去皮）生姜半斤（切）半夏半升（洗）甘草二两（炙）人参一两上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。以前我们从五十八条、五十九条开始都是学的太阳病的误治出现一些变证。这一条是辨证不明，治不得法。发汗后腹胀满，还会影响呼吸，出现微喘。不是说发汗之后出现腹胀用这个方子，有的人没有外感，也没经过发汗，也会出现这种虚胀，只要是有心下痞、胃中有水饮，就可以用厚朴生姜半夏甘草人参汤，在临床当中会经常遇到，并且里头有水饮，恶心欲吐。腹胀满，心下痞，恶心呕吐有两方面原因，第一，患者本身就有脾胃气虚，再受外感，这时候发汗就会出现腹胀满；第二，是发汗不得法，发汗发多了，伤津液，伤胃气，这样情况下导致胃气虚，现腹胀满。所以，我们见到外感证的时候，也要注重腹诊，腹诊见满而不实，是虚证，不拒按，见满而实，是实证，拒按。厚朴生姜半夏甘草人参汤证是虚证，这原来就治疗消化不良的，本身就有腹胀，是虚证，是太阴病，但是不重，外感之后，一定要在健胃生津液的基础上发汗，没有健胃生津液，只是发汗，导致胃气更虚，产生虚胀、虚满、心下痞，有水饮就恶心呕吐。有人参证，就有虚满，就有胀。厚朴生姜半夏甘?人参汤中生姜、甘草、人参都是健胃生津液的药，半夏和生姜是小半夏汤，半夏半升生姜半斤，量很大，说明胃里有水饮，用小半夏汤去除水饮，人参健胃生津液，厚朴行气消胀。虚胀也会影响到呼吸了，出现微喘，临床是经常见到的。我们以前学过的桂枝加厚朴杏子汤，为什么加厚朴呀？因为里头虚胀，影响到呼吸。厚朴生姜半夏甘草人参汤这个方子还是这个非常好用，临床当中要注重四诊，辨方证很重要，方证相应，触类旁通。这种胀不硬不痛，不一定有外感，不一定发过汗，有厚朴生姜半夏甘草人参汤证就可以用。我们学过桂枝加厚朴杏子汤，有的人就是慢性支气管炎支、肺气肿，有喘证属于桂枝加厚朴杏子汤证，不一定是太阳病下后脉浮而微喘，或喘家外感才用。我们也学过苓桂枣甘汤证，患病开始就有的脐下悸，欲作奔豚，少腹硬，就可以用。我们以前学过麻杏石甘汤证，很多小儿肺炎，开始就烦躁，发热，汗出而喘，就可以用麻杏石甘汤。我们要把方证掌握好，要熟悉方药，只要病机是一样的，症状特点是一样的，不管是什么病，就可以用这个方来治疗，这一点很重要。太阳病脉证并治第六十七条：伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。茯苓桂枝白术甘草汤方：茯苓四两，桂枝三两，白术，甘草各二两（炙）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。开始就说了伤寒，说明是太阳伤寒，是麻*汤证，只能用发汗法，不能用吐下之法，用吐下之法就是误治，误治之后就会出现变证，什么样的变证呢？“心下逆满、气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”，从另一个角度来说，以症状来看，有水饮，用了吐下之法了，伤其胃气了，水饮随气虚上冲，心下逆满。治疗的时候一定要治疗水饮，降冲气，气上冲，心下逆满才能治好。另外说明水气是从底下上来的，气上冲胸，起则头眩，不敢动，一动就头晕，水气上冲影响到头了。脉沉紧，脉沉，病在里，里头有水饮，脉紧说明是寒，主痛，但是痛并不重。这种证用苓桂术甘汤来进行治疗，不能再发汗了，发汗则动经，因为再发汗更虚了，更伤津液了，里边有废水没排出去影响经脉。水邪在脉管里，发汗就会夺脉管内的血液，血汗同源，里面水饮、废水排不出去，在血管里的，就会影响到心脏，出现心悸，心主血脉啊。所以水邪动经，就用苓桂术甘汤来治疗。“动经”实际就是动悸经脉。“身为阵阵摇”，水邪在脉管里，动悸经脉了，水气冲到心胸，影响到心脏了，心脏就乱跳，心慌、心悸，影响到头，这个时候阵阵摇，站不住，要倒下的意思，实际是头晕的一种表现，这种情况就用苓桂术甘汤来进行治疗。苓桂术甘汤的基础方还是桂枝甘草汤，桂枝甘草汤就能降冲气，能够治气上冲，茯苓和白术能利水，特别是胃中的水影响到心脏，出现心悸的时候，就用茯苓和白术，茯苓还有一定的镇静安神作用。苓桂术甘汤和苓桂枣甘汤的区别是什么呢？基础方都是桂枝甘草汤，苓桂枣甘汤中茯苓和大枣，大枣是甘缓的药，能缓急，能治疗脐下动悸、腹肌僵硬疼痛，所有的甘药当中，唯独大枣是去水饮的，大枣和茯苓能够去脐下水饮，苓桂枣甘汤水饮比较重，茯苓用的量就比较大，茯苓半斤，古时候的半斤就是八两。苓桂术甘汤证是气上冲胸，头晕，心悸，其中中茯苓是四两，说明苓桂枣甘汤利水饮的作用要比苓桂术甘汤的作用要强、力量要大。我们还要记住一点，如果胃中没有水饮的情况下，是不应该用白术的，因为白术是一个温性的药，白术苦温，胃里要水饮，用白术非常好，如果胃里头没有水饮，用白术就不行了，临床当中我们要灵活运用。对于高血压、心脏病的有心慌、心跳、头晕、小便不利这样的情况，就可以用苓桂术甘汤，年1月份的时候，当时我和冯老在一起，冯老老家来一位患者，他血压高，主要的症状是心胸这块不舒服，头蒙蒙的，就是振振摇的一种表现，冯老就给开了苓桂术甘汤原方，（我笔记本里有，我回去拍图片发上来，让大家参考）马上就要过春节了，要放假了，他要冯老的电话，不想让别人打扰冯老，把我的电话留下了，吃完七付药之后，心不慌了，头晕的比较厉害，其余症状减轻得非常明显，我就在原方的基础加上泽泻，吃完就好了。苓桂术甘汤当中加上泽泻，就成了苓桂术甘汤合泽泻汤了，泽泻汤就是泽泻和白术，水饮如果侵犯到心脏，就是茯苓、白术合用，疗效非常显著；如果水饮已经冲到头，泽泻、白术合用疗效比较显著；水饮既影响到心，又影响到头，就把苓、泽、术放在一起合用，有气上冲，再加上桂枝甘草汤，那疗效就非常显著了。高血压、脑梗患者如果没有大便干燥，苓桂术甘汤合当归芍药散加水蛭疗效比较好，因为既有血瘀，又有小便不利；如果脑梗大便闭结，又有心悸、头晕，在苓桂术甘汤合当归芍药散的基础之上加抵挡丸或抵挡汤，轻者就用抵挡丸，重者就用抵挡汤，如果没有虻虫，加水蛭和大*就行，怕腹泻的厉害，大*打成粉，量小点，不超过三克，在清热当中，大*能去淤血，推陈出新。如果女同志贫血、头晕、经血不利、痛经、心慌、还有这个头晕的情况下，用苓桂术甘汤合当归芍药散；如果没有痛经，用苓桂术甘汤合胶艾四物汤疗效也是非常显著的。根据临床考证，学习胡冯经方体系，苍术要比白术好，胡老认为苍术比较润，而白术比较燥。太阳病脉证并治第六十八条：发汗后，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。芍药甘草附子汤方：芍药甘草各三两（炙）附子一枚（炮，去皮，破八片）上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。这条比较简约，没有把主证写详细，我们以方测证，芍药甘草汤止痛，治疗腹痛挛急，脚筋急；反恶寒，怕冷的厉害，说明陷入阴证了。发汗后，病不解，反恶寒，四肢挛急、腹挛痛，虚故也，芍药甘草附子汤主之。因为发汗，丧失津液太多，病还不好，伤阳气，才恶寒的。反恶寒，说明以前没有恶寒，陷入阴证，不但有恶寒，还有四肢挛急，腹痛，这个时候就用芍药甘草附子汤，在芍药甘草汤的基础之上加附子，附子温经、温阳，有一定的止痛作用，芍药甘草汤酸甘化阴，也能止痛，还能还能养血、能养阴。芍药除血痹，发汗之后伤津液，也伤血了，血汗同源，血少运行就缓慢了，芍药能行血。临床当中如果遇到痛风的患者，痛得非常厉害，有点风都疼得受不了的情况下，用芍药甘草附子汤疗效比较好，或合大*附子汤或者薏苡附子细辛汤疗效会更好。十月份的时候，我回承德老家，承德市委一个小领导痛风了，他父亲和我是非常好的朋友，给我打电话，我给看了，疼痛非常厉害，右脚跖趾关节、脚腕红肿，稍微有点风，就疼得特别厉害，给用的芍药甘草附子汤合大*附子汤，出现腹泻，很快减轻，配合大接经针法、十字针法，疗效更快、立竿见影。痛风患者都吃出来的病，吃了以后没有排出去、没有代谢出去，淤在体内，就发病了。二零一四年九月份，青海一位父亲送孩子到北京科技大学来上学，吃了一口鱿鱼就把痛风引起来了，发作走不了路，睡不着觉，来买治疗痛风的西药，我看了一下，告诉他十五分钟以后就不疼，愿意我就给你治，他同意了，开了芍药甘草附子汤合大*附子汤，加生薏仁，熬药的时候我就给他针灸，十字针法和大接经，十五分钟，疼痛就减轻了，四十五分钟之后起针，就可以下地站立行走，他每次痛风发作脚不敢站地，疼得非常厉害，整夜睡不着觉，这次治疗后，晚上睡6个小时。这个人和我成为朋友，他那边很多痛风患者都介绍过来治疗，三月之内都能痊愈，西医检查所有指标都恢复正常。太阳病脉证并治第六十九条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。茯苓四逆汤方：茯苓四两人参一两附子一枚（生用，去皮，破八片）甘草二两（炙）干姜一两半上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。这一条和上一条一样，也是说得非常简约。发汗再攻下，更伤了津液。发汗病没好，伤了津液，要仔细辨证，有攻下之证，可攻下，无攻下之证，不可攻下。发汗后，病仍不解，是没有表证，病陷入阴证，烦躁，心悸，心下痞，脉微细者，茯苓四逆汤主之。太阳病应该用发汗之法，发汗之后，如果有表证，没有入里，还应该用发汗法，用桂枝汤，但是辨证不明，发汗之后病不好，就认为里头有热，没有注重四诊，用攻下之法，更伤津液，病陷入里，没有表证，出现烦躁，躁动不安，心悸，心下痞，脉沉而微细，以方测证有这些症状。用这苓四逆汤，四逆汤中附子、干姜、甘草这三味药专门治疗里虚寒，回阳救逆。附子生用，去皮、破八片，目的就是要回阳救逆，茯苓有安神作用，治疗水饮，胃虚，心下痞，就用人参。这时候一点滋阴药都不能用，以前我们讲过生地、麦冬、沙参都不能用，只有健胃生津液，回阳，才能治阴寒之证。保一分胃气，保一分生命；保一分津液，保一分生命，胃气不复，用什么药都治不好，胃气恢复，气血津液马上恢复，就阳气会恢复。茯苓四逆汤方证属太阴病方证，有健胃生津液，回阳救逆的作用，治心悸，心下痞，恶寒，四逆脉沉而微细之证。太阳病脉症并治第七十条：发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。调胃承气汤方；甘草二两（炙），芒硝半升，大*四两（去皮，清酒洗)上三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳芒硝，更煮两沸，顿服。这一条就说了，发汗后恶寒者，虚故也，与第六十九条同，恶寒，烦躁，心悸，心下痞，脉沉微细用茯苓四逆汤；如果四肢挛痛，腹挛痛，脚筋急，用芍药甘草汤，恶寒，加附子，芍药甘草附子汤。还前面讲的新加汤、桂枝人参汤，都是发汗不得法出现的变证。如果发汗不得法，伤津液，胃中干，有热，有宿食，就出现胃加实，胃家实就用调胃承气汤调和胃气，胃气合则愈。发汗不可等闲视之，发汗不得法，往往会造成的疾病是相当多的，转化有两个方向，要么转成虚寒，要么转成实热，转成实热与调胃承气汤，而没有说调胃承气汤主之，就要辨证了。如果蒸蒸而热，大便不干燥，潮热，汗出，烦躁，口干，就是白虎汤证。如果热结于里，但热不寒，其热如潮，大便不通，大便干燥，调胃承气汤证。如果胀非常厉害，大便干燥，不通畅，而没有潮热，就是小承气汤证。如果痞满燥实坚痛，潮热，是大承气汤证。所以这里说“当和胃气，与调胃承气汤”就是告诉我们要辨证的。调胃承气硝、*、草，先煮甘草和大*，大*是酒大*，不是现在的酒大*，现在酒大*用酒泡好了炮制的，实际是错误的。清酒洗的大*叫酒大*，一定要注意，要懂得炮制。甘草和大*煎好，把渣子去掉，把芒硝放进去就化了，顿服就可以了。要注意中病即止。用芒硝，说明有潮热，其热如潮，没有胃家实，没有其热如潮，或者即使有胃家实，没有其热如潮，不能用芒硝。小承气汤是以胀满为主，而没有潮热，没有用芒硝，大*、枳实、厚朴配在一起，去热的力量就差了，因为没有芒硝，但是除胀的作用就强了。调胃承气汤偏于去热，小承气汤偏于除胀，大承气汤用芒硝，大*枳实厚朴饶，既除热，又除胀，有其热如潮，大便燥结，腹痛，还腹胀就可以用。所以我们要注意辨证，要知道药证、方证特点。大*配合芒硝，能增强肠道的蠕动，芒硝能软坚散结，去除燥屎，芒硝咸寒，咸就能软坚，使大便变得稀薄，大*能增强胃肠蠕动，除胸腹间结气，推陈出新，我们以前和大家讲过，《神农本草经》当中有三味药是推陈出新的，一个是柴胡，一个是大*，再一个是硝石。甘草能够缓急，甘草能止痛，能调和诸药，防止大*，芒硝攻下过猛。芒硝和石膏吃不多，要是合用的情况下，石膏泻下作用弱，除热作用强，芒硝泻下作用强，除热作用弱，有热，大便不实，用石膏，有热，大便实，用芒硝。其热如潮，大便不通，用调胃承气汤调和胃气。太阳病脉证并治第七十一条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。五苓散方猪苓十八株（去皮),泽泻一两六铢,白术十铢茯苓十八铢桂枝半两（去皮）上五味，捣为散，以白饮和，服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。太阳病发汗后不愈，从病位看有三种情况，一是表证仍在，一是陷入里，一是陷入半表半里；从病性看不是陷入阴，就是陷入阳。如果里边有水饮，往往会出气上冲，我们前面讲的苓桂枣甘汤证、苓桂术甘汤证既是。太阳病发汗要得法，桂枝汤发汗，微似有汗，麻*汤发汗，漐漐汗出；有表证，有水饮，发汗一定要利饮。太阳病发汗后大汗出，伤津液了，胃中干燥，没有特殊症状，护理的好，注意护理，恢复胃气，就会好。稍稍饮之，是重点，不要大饮，胃中本身虚，吸收不了，消化不了，病不会好。如果脉浮，说明表不解，如果小便不利，说明有水饮，有微热，水饮会化热，伤津也会导致微热。废水不去新水不生，就老想喝水。有表证，有水饮，在解表的时候必须利饮，必须得利小便，只是发汗，表证一定不会解的，还会出现变证。废水不去，占着地方，喝进去水不能吸收，不能利用。五苓散的渴是两个原因，一是由于小便不利，另一个是热不除，所以一方面解表除热，一方面利水除热。废水排除掉了，热也排除掉了，新水自然就会吸收了，就不渴了。五苓散中茯苓、猪苓、泽泻、白术都用上了，全是利水药，又配小量桂枝，治气上冲，还解表去热。茯苓利水、利尿，还有一定的安神作用，猪苓是寒性的利尿药，还能止渴，泽泻利水通淋而补阴不足，是一个寒性的补阴药，还能利尿，白术偏温，泽泻偏寒，胃有停水，又不那么寒，有热就用泽泻，胃要有水，出现头晕的，就用泽泻和白术，泽泻汤治头晕还能利尿。怪病往往都与有关系。五苓散既能解热、又能利尿、还能解渴、还能治疗头晕、心悸，注意一点，水入即吐的水逆证，散比汤要好用，这是临床实践得出来的结论，一定要注意。太阳病脉证并治第七十二条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。这一条说的不完全，是接上一条所说的，“脉浮数”后应有逗号，“烦渴”后应有小便不利，应该是“发汗已，脉浮数，烦渴，小便不利者，五苓散主之”，五苓散证肯定有小便不利。这也是发汗不得法，有表证，有水饮，只发汗不利饮是不行的。脉浮数，脉浮，说明病还在表，脉数是因为有热，病性属于阳；烦渴，说明伤津液，有热。渴，说明体内有废水不去，新水不生；有废水，有水饮，肯定会有小便不利，用五苓散治疗。这种烦渴要与白虎加人参汤证的烦渴区别开，五苓散证脉浮数，烦渴，小便不利；白虎汤证有烦渴，但是口舌干燥，脉浮数，但是没有小便不利。白虎汤、白虎加人参汤证，有蒸蒸而热，有汗出，汗味比较重，臭汗味儿；白虎加人参汤证大汗后大热，大渴，脉洪大，临床要注意鉴别。太阳病脉证并治第七十三条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。茯苓甘草汤方：茯苓二两，桂枝二两，甘草一两（炙），生姜三两（切）上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。这一条更简约了，主证没有写全，应是“伤寒，汗出而渴，小便不利者，五苓散主之；不渴，小便不利，心悸者，茯苓甘草汤主之。”不管是五苓散证还是茯苓甘草汤证，都有小便不利，都有汗出，鉴别点是五苓散证渴，而茯苓甘草的证不渴，这一条单独提出来告诉我们要注重于鉴别，单纯这两个方剂而言，是渴与不渴的关系。五苓散证脉浮，小便不利，渴，水入即吐，茯苓甘草证脉浮不渴，小便不利，心悸。茯苓甘草汤基础方也是桂枝甘草汤，在桂枝甘草汤的基础上加茯苓和生姜，茯苓用量非常重了，看胡老的讲稿，还有听冯老给我们讲解，在《金匮要略》《金匮玉函经》当中，茯苓都是三两，我认为应该在三两以上。茯苓甘草汤证水饮比较重，气上冲，有心悸，胃口总是不舒服，不然生姜不会用那么大的量，既有桂枝，又有生姜，肯定有上冲，有呕逆，有心悸。茯苓甘草汤证主要是心悸，气上冲，呕逆、小便不利。临床当中茯苓甘草汤也常用，大便溏，失眠，加酸枣仁，大便干，就不能加，因为酸枣仁有收敛作用。如果有水饮，心悸，小便不利，又失眠，没有大便溏，加龙骨牡蛎效果是非常好的，一般情况下我都用二十到三十克。出现水逆证，用五苓散效果比较好，第七十四条就论水逆证。太阳病脉证并治第七十四条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。这一条也是一个倒装句，应该先把“有表里证”放在前面。中风发热，六七日不解而烦，太阳中风没有不发热的，但时间比较长，服了桂枝汤也不好。为什么不好？因为里头有水饮，有热。废水没有排出，新水不生，就口渴，叫消渴。这种渴还想喝，喝了水不吸收就吐出来，水入即吐，叫水逆，用五苓散，用散剂比汤剂疗效好。很多高血压病就会出现水入即吐，十五年前有一个患者，高血压病，喝点水就吐、吃啥吐啥，咽干、口渴、头晕、目眩，很厉害，柴苓汤证，开的是小柴胡和五苓散，三剂药，第一剂还没有喝完，呕吐就减轻，三剂喝完了，病也就好了，让他注意，一定要保证血压正常，体内有废水、有淤血、有热，把它们排除就会好，一般人症状减轻就不治了，前一段时间我听老家的人说，这个人在小雪之前去世了。未病先防，已病防变，不注重防变，我们也挽救不了他。辨太阳病脉证并治第七十五条：未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。“未持脉”，是没有诊脉脉的情况，病人人就有“叉手自冒心”，这是望诊，非常重要的，通过望诊就知道是桂枝甘草汤证，肯定是发过汗，亡失津液，亡失血液，，血不养心了，气上冲，出现心悸了。叫其咳嗽，听不到，不咳嗽，是两耳无所闻了，已经聋了，主要是由于发汗太过导致的，要健胃，补气养血，就会好的。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。里头有水饮，发汗后，表没有解，饮水引起喘；发汗后，胃中干、烦躁、不得眠，稍稍给点水就会好的，喝多水也不行，吸收不了，会喘。胃中干了，喝多了，一时半会儿吸收不了，消化不了，郁在里面，压迫胸膈，影响呼吸也会喘。发汗后，表不解，伤胃气，以水灌之亦喘，即洗澡也会喘。要注意，发汗要得法，如不得法，伤胃气，伤津液，要注意辨证，以恢复胃气为主。今天就学习到这里。
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