三叉神经痛是临床上常见而顽固的病症，有的严重的患者在求治时甚至跟医生说痛不欲生。本病的治疗多从风、从瘀论治，下面要介绍的医案却不循常法，用五苓散，仅仅五味药，一周即愈。
五苓散，过去多把它当作利尿剂，其实完全不是这么回事。拙著《半日临证半日读书二集》对五苓散的使用有详细介绍，读者可参阅之。下面这则医案则是我去年的医案。
Z某某，女，22岁。
年9月27日初诊。
主诉：左侧面部疼痛3月。
病史：患者年因车祸致左面部肿痛，三个月后症状消失了。今年6月开始左侧面部出现疼痛，呈持续性，遂医院就诊，核磁共振检查示：左侧三叉神经根外侧见有小动脉与之相粘，神经根受压，局部变细，位置明显改变，右侧周围未见明显小血管与之接触。放射学诊断：左侧三叉神经与血管关系密切。一开始左侧面部疼痛较甚，最近呈隐痛，昨日起左肩颈亦疼痛不适。平素乏力，畏寒，口不干，喝水少。舌胖而边有齿印，质偏淡，苔滑，脉弱。
处方：猪苓20g，泽泻9g，茯苓20g，桂枝6g，炒白术20g，7剂。
年10月4日二诊：药后左侧面部疼痛消失，但仍有左肩颈疼痛，晚上睡觉有点热，不冷，仍乏力，口不干，喝水少。舌胖而边有齿印，质偏紫，苔滑，脉弱。
处方：守初诊方，改桂枝5g，加炒白芍9g，柴胡9g，炒枳壳9g，甘草6g，7剂。
年11月29日随访，服药后左侧面部疼痛再未发生，精力好转。
(以上插图由日月水草创作提供)
按语：三叉神经痛，一般多从风、从瘀论治，本案不循常法，另辟蹊径，从患者实际出发，用五苓散原方，药不过五味，一诊即效。其中的辨证眼目，是畏寒、口不干、喝水少，结合舌脉也是阳虚水饮内停的特征，故处以温阳化饮之五苓散，疗效卓著。
临床上切不可把五苓散视作一首简单的利水的方剂，把视野收缩在水肿病上，那就大大限制五苓散的运用。事实上，五苓散用途甚广，用得好，等于打开了一扇门，原先想不出方法治疗的病症，现在有了有效的治疗方法。
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