原文解读
《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，无汗而喘者，五苓散主之。
《伤寒论》第73条：伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
利水渗湿，温阳化气
蓄水证
1.蓄水证：以消渴，小便不利，吐水，身有微热为辨证要点。主要症状为悸、眩、渴、烦、吐涎沫、口渴、小便不利；舌淡苔白滑，脉浮玄。
2.常用于腹泻脱水、水饮头痛、脂肪肝、美尼尔病、特发性水肿、心源性水肿、肾盂肾炎、体腔内积液、尿崩症、内分泌疾病、肥胖症等属于水饮停蓄，膀胱气化不行者。
3、体质要求：面色多*白或*暗，一般无油光。虚胖者或肌肉松软而易浮肿，或实胖者肌肉充实而易腹泻；身体多困重疲乏，患者容易出现浮肿，以面目虚浮为多见，或晨起肿，或下肢易浮肿，常有渴感而饮水不多，大便不成形，舌质多淡或胖有齿痕。
4、*煌教授认为：五苓散是一首调节人体水液异常分布的方剂，水液的异常分布可以导致“蓄水证”，但“蓄水证”的水液异常并非仅仅停留在下焦的膀胱，也可以停留在人体的任何部位。蓄于下则小便不利，蓄于中则心下痞，蓄于上则吐涎沫而癫眩，蓄于肠则有下利，蓄于表则汗出，蓄于肌肤则有水肿，青光眼、美尼尔病、脑积水、肝腹水、胸水、心包积液等出现口渴、小便不利、舌体胖大边有齿痕者都适用本方。
津液的代谢与输布，主要依赖于肺、脾、肾等脏腑的综合作用，肾在维持人体津液代谢平衡中起着关键作用，所以说：“水为至阴，其本在肾”。津液代谢的生理过程，需要多个脏腑的综合调节，其中尤以肺、脾、肾三脏为要，津液停聚则为湿、为饮、为水、为痰，其治当以发汗、化湿、利湿（尿）、逐水、祛痰为法。
“湿邪”分为“外湿”和“内湿”，“外湿”为外界之湿邪，如潮湿，梅雨季节等，“内湿”为肺脾肾等脏器运化水湿功能失常所致湿邪停留体内。
社会上关于“脾虚湿盛”的观点，譬如“大便粘马桶”、“舌体胖大有齿痕”，是体内有湿气的表现，“红豆薏米粥”可以祛湿气。本人临床观察到的“脾虚湿气重”的人群“70%”。
湿气重的表现有：
1.血糖高----糖尿病—糖尿病并发症
2.血脂高—肥胖症、脂肪肝、冠心病、脑血管疾病等
3.尿酸高—痛风—痛风性关节炎—痛风性肾病等
“脾虚湿盛”不仅仅是脾的运化功能失常，是虚症还是实症？应该是“表虚本实”症。“脾虚湿盛”是当今社会乃至困扰大多数人的重要问题。“牛奶和水果果糖”、“大量的食品”添加剂”、“各种食品乱象”都加重了“脾虚湿盛”。当今的生活是“吃的太好，运动太‘少，也是“脾虚湿盛”的成因之一。
如何更有效地“健脾祛湿”是当下保证健康的关键所在！
02方解方义
猪苓18株（去皮），泽泻一两六株，白术18株，茯苓18株，桂枝半两（去皮）
铢，古代重量单位。国家计量总局编《中国古代度量衡图集》也记载汉代一两为15.6g。汉一两为24铢，因此，一铢为0.65克。因此该方换算应为：猪苓12克，泽泻20克，白术12克，茯苓12克，桂枝8克。
从成语“锱铢必争”可以看出，锱铢都是古代很小的重量单位，锱：古代一两的四分之一；铢：古代一两的二十四分之一。“锱铢必争”形容极小的差别也不放过，在极其细微的差别中决出胜负，或者很少的钱也要计较，形容非常小气，气量狭小，很小的事也要计较。
猪苓去皮是因为加上猪苓表面不规整、又多皱纹而最易于夹藏泥、砂；
桂枝去皮与不去皮的功效，没有太大的差别，都可以起到散寒解表、温通经脉、促阳化气的功效，不过去皮之后的通经作用会更好。桂枝具有发汗解肌的效果，去皮之后才能充分发挥桂枝的发汗解肌的作用。其次，桂枝还能起到舒肝解郁的效果，皮具有包裹束缚之性，去皮之后，能恰到好处的帮助肝血疏泄，而不至于伤害到肝血。不过，桂枝皮具有一些发散之力、升发肝木的作用。
茯苓和猪苓是同一种真菌，区别是在于生于松树的根部叫茯苓，生于枫树的根部叫猪苓。茯苓的利水作用较弱，猪苓的利水渗湿之力胜于茯苓。茯苓有健脾补中，除湿化痰，宁心安神的功效猪苓只能泻，而无补脾、宁心安神及化痰的功效。茯苓可以利水渗湿，健脾，宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。猪苓可以利水渗湿。治小便不利，水肿、泄泻，淋浊，带下。
五味药都有利水作用，均与水液代谢有直接关系。其中泽泻性寒泻热、甘淡渗湿，茯苓、猪苓渗湿利水，白术健脾利水，桂枝通阳利水。五药中泽泻、猪苓通利下焦，茯苓属中焦而向下行；白术、茯苓益气健脾；桂枝通阳化气，白术健脾益气，桂枝与白术相配则阳气升腾，属向上向外之运动。五药相配，下焦通利，郁滞尽除，中焦健运，得以正常转枢，上焦得阳气蒸腾而通畅，可荡涤上下各部位得水道郁滞此谓通调上下。
1、五苓散于真武汤：五苓散主治的是太阳水腑气化失常而水液停蓄，主证是口渴、小便不利、心烦等。真武汤主治的是少阴水脏阳衰，气化无力，水邪泛滥，主证是眩晕甚至身体站立不稳，心悸，气短，身体困重，四肢沉重疼痛，膝盖以下清冷等。五苓散主要解决水液代谢的通路问题，如堵塞、分配不均等；真武汤主要解决水代谢原动力“肾阳温化”的问题。
2、五苓散与猪苓汤：都可以治疗口渴心烦、小便不利，五苓散证兼表里，水湿较盛，以上冲、汗出、眩晕为特点，猪苓汤证属阴虚水饮不化迥然不同。
根据王海泉主任医师经典讲座PPT整理而成
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