姓名:Z某 性别:女性年龄:72岁就诊科室:中医科
首诊：/03/21
患者身体素健，近数月来不明原因出现双下肢水肿，尤其以左下肢明显，按压凹陷有坑，外观肌肉弹性正常，无消瘦，伴有足跟部麻木数年，胃脘胀满，容易困倦，自诉前数年扎针后麻木感窜到足跟部，从此固定不移。切脉弦细，以小柴胡汤和解少阳，通理三脚，以五苓散行气利水
麸炒白术10g泽泻15g法半夏10g桂枝6g
人参叶6g蜜甘草10g猪苓10g大枣10g
北柴胡12g茯苓10g葶苈子10g*芩片10g
7付
就诊日期:/04/06
药后无变化，脉弦偏有力，舌体略紫苔白，其人谈话之见，中气足，遂去小柴胡之意，以实脾饮，牡蛎泽泻散疏导水邪，从下焦而下
处置
薏苡仁20g猪苓20g槟榔15g泽泻20g
豆蔻10g牡蛎20g丝瓜络20g蜜桑白皮20g
陈皮10g干益母草20g牛膝20g大腹皮15g
玉米须30g海藻15g赤小豆20g
茯苓15g
7付
就诊日期:/04/13
药后效果明显，下肢无水肿，并且自诉足跟部麻木明显减轻，仍可见容易困倦气短，体偏胖，加以化湿祛浊方
处置
薏苡仁20g大腹皮15g海藻20g玉米须20g
赤小豆30g泽泻20g草豆蔻10g茯苓20g
猪苓20g蜜桑白皮20g丝瓜络20g焦神曲30g
陈皮20g牡蛎20g干益母草30g牛膝20g
7付
思考与体会：
治疗水肿案，如眼睑浮肿，可选越婢汤。下肢，如气短倦怠，可用金匮肾气，如脉实有力，体素好，可用牡蛎泽泻散，从腰以下肿者，当利水气，牡蛎泽泻散主之。可适当配合五苓散，五皮饮等。
牡蛎泽泻散
牡蛎(熬)、泽泻、蜀漆(暖水洗去腥)、葶苈子(熬)、商陆根(熬)、海藻(洗去咸)、栝楼根各等分
方中牡蛎软坚行水;泽泻渗湿利水，蜀漆祛痰逐水;葶苈子宣肺泄水，商陆、海藻润下行水，以使水邪从小便排出。瓜蒌根生津止渴，为本方之反佐，可使水去而津不伤。
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