导读：保胃气，存津液，三阳病救阴以护胃液，三阴病救阴以救肾水。本文归纳《伤寒论》中的救阴法，连系临床袭用，演绎整治，别离为清热救阴法、泻热存阴法、润燥养阴法、降火滋阴法、利水育阴法、柔肝复阴法、通阳补阴法，并列出了代表丹方。
略谈《伤寒论》的救阴法
《伤寒论》（下列简称原书）中寒化证居于首位，故有“伤寒法在救阳”的说法。原本，查究全论大法，“救阳”固属占主宰；而“救阴”的治法亦散见全书，常常为入门《伤寒论》者所疏忽。关于昆裔温病学的进展，亦有其极其重大的影响。本文就论中的救阴法，连系临床袭用，演绎整治下列，以供入门者参考。
1
清热救阴
凡外感热病，邪热入里化燥，必将伤阴。如原书说：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉宏大者，白虎加人参汤主之。”又说：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”（按：上述两条应参合另外白虎汤证原文的精力）前者因表邪入里，化热伤津，热邪满盈，病势亢盛，故而涌现“四大证”；
后者热邪内伏，热深厥深，即所谓“热厥证”。两者热邪有表里之别，而其热盛化燥，劫灼津液，则是一致的。因而，都可用白虎汤重剂以撤其热，保管津液。张锡纯说：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性，质重气轻，不单擅长清热，且善排斥内蕴之热息息自毛孔达出也。
用知母者，取其凉润滋阴之性，既可佐石膏以退热，更可防阳明热久者之耗真阴……”张氏善治伤寒之学，对石膏研讨至深，用白虎独具高见，值得模仿。再从而言之，论顶用白虎及其加人参的方针，均在于保管津液以救阴。
由于大汗大渴脉宏大之症，为热邪满盈，必将伤及阴津，故加人参以益气救阴。同时，昆裔从热盛伤血的病机着眼，以白虎为底子，加人凉血清热的犀角、玄参，更名为化斑汤，卓绝其清热凉血化斑的影响，是有临床意义的。
其它，伤寒善后劳复中，有因伤寒虚羸少气，欲吐逆者，用竹叶石膏汤例。本法亦属救护胃阴，益气降逆。笔者意会，方中半夏一味，因其性味辛燥，若热病后期胃阴不够，仍嫌其过燥，可代之以竹茹或枇杷叶，似更贴切。
病案举例：刘某，男，25岁，农夫。
病者初则伤风，咳嗽，发烧，自以葛根、荆芥、山栀等家常药，煎汤频饮，汗出热退。越日，继之高热，体温39.6°C，汗出，咳嗽气憋，胸痛，痰色*稠，口渴饮水，大便未解，小便*短，脉象浮弦而数，舌苔*略干，拟用银翘白虎汤加减：
银花15克，连翘10克，知母10克，生石膏20克，桑皮15克，全瓜蒌15克，*芩10克，芦根30克，杏仁10克，前胡10克，甘草6克，水煎日二剂。
二诊：服上药后，热退渴减，咳嗽胸痛等症依旧，守原方再进一剂。
三诊：热已退净，唯咳嗽、胸痛未除，痰色*稠，大便已通，溺少，脉仍数，舌苔薄微*，继以清肺止咳，平另外波。用前胡10克，沙参10克，百部10克，杏仁10克，桑皮15克，瓜蒌壳15克，冬瓜仁30克，甘草6克，桔梗10克，进三剂而愈。
2
泻热存阴
伤寒邪热入里，病传阳明，其人多汗，津液外泄，胃中炎热，大便必硬。此乃阳明化热成实，病机重心在胃肠，病变的因果关连是，热邪内聚胃肠，气机障碍不利，致成里热实证。
因而，原书说：“……腹满而喘，有潮热者，其它欲解，可攻里也，兄弟濈然汗出者，此大便硬也，大承气汤主之。”论中承气汤的临床特性，约之为：潮热、谵语，兄弟汗出，腹胀满痛，不大便等症，即后人所谓“痞满燥实坚”的意义。
故应攻陷逐实，以存胃阴。用承气者，以大*、芒硝泻热，以厚朴、枳测验气，泻热行气并用，使之抵达清热顺气，泻热以存阴的方针。但必需懂得，阳明有急下三证，其症虽只提“目不清晰，睛不和”，以及“发烧汗出多”等，其所述之症，好像可下的腹征不够。
但是，这些需急下的表象，恰是热盛于内，热极阴伤至甚的特性，非急下釜底抽薪，不能制其燎原之势。故尤在泾强调：“……治之者，如救斗然，迟则正被伤矣。”所谓正被伤，即指阴液耗竭的意义。
如不急于攻逐胃肠之实，必将损伤胃阴，故阳明三急下法，旨在救护胃阴。还必需指出，论中攻陷逐热大法，无疑是对胃肠实热结聚之腑实证，也许得到急下存阴之功。
但若矜重地解析，此法只可撤胃中之热，尚不够滋胃中之阴，故温病家合攻陷与滋阴法同用，如增液承气等既清热又滋阴，两者合营，相收获彰，简直是发伤寒之未备，值得效仿。
病案举例：魏某，男，32岁，工人。
病者因烧伤面积达80%以上而住院。症见神情朦胧，时而烦躁不宁，兄弟扰动，口渴引饮，唇裂齿焦，大便秘结，小便短赤，舌苔焦黑而干、重心*黑，脉弦实而数。体温39.8°C。本病因于烧伤，炽畅销灼，热*化火，故以承气合*连解*汤加减：
生大*10克，元明粉10克（冲），枳实10克，*连10克，*芩10克，麦冬15克，石斛10克，生地30克，炒黑山栀10克，银花15克，连翘15克。即服频饮。日进两剂。
服上药头煎后，神情稍定，躁扰略减，病人安眠，约2小时许有便意，即下柏油样大便，溏粪异臭。继进第二煎，病人又安眠，其状酣静，呼吸匀称。醒后又进第二剂。大便连气儿泻下5～6次，量不甚多，色黑稀溏。
第二天，病者已醒悟，体温降至37.8°C，脉数弦实减，舌苔薄*，遂减药量，再进一剂。第三天，体温一般，饥而思食，进稀粥休养疗养。后连系西药外治，逐步复原。
3
润燥养阴
阳明有胃强脾弱的脾约证。由于弱者受强人之牵制，消沉不必，脾失转输，不能布津，但输膀胱，因而小便数，大便硬。程郊倩说：“脾约者脾阴外渗，无液以滋，脾家领先自干槁，何能以余阴荫及肠胃？因而胃火盛而肠枯，大肠坚而粪粒小，麻仁丸宽肠润燥，以软其坚，欲使脾阴从内转耳。”
程氏指出本证是脾阴不够，胃火燥盛。因其津伤有热，因而采纳麻子仁丸润肠滋阴通便。其它，论中另有少阴咽痛证，亦属阴虚津耗，虚热内扰，故以猪肤汤清虚热，止咽痛，使之润燥以滋阴。
病案举例，王某，男，56岁，干部。
病者素养衰弱，大便通常不畅，偶然3、4日一行，少腹微胀，粪如羊矢。舌苔少质偏红，脉细弦。他无特别证候。拟用润燥滋阴法，仿麻子仁丸增损：
酒大*6克，枳壳10克，厚朴6克，生地15克，制首乌15克，白芍10克，杏仁10克，火麻仁15克，玄参15克，白蜜一匙冲服。上药嘱其隔两日服一剂，共服六剂。后访视，半年以内均无便秘。
4
降火滋阴
少阴有阴虚阳亢，心烦不得卧的*连阿胶汤证。本证是少阴热化证，推究其病机，关连得兄弟少阴的心与肾。肾属水，心属火，水不升，火不降，心肾不交，因而不能安寐，故心中烦、不得卧。
不过，心烦与不寐，又是彼此影响，互为因果的。由于心烦而影响休眠不能安卧，由于不能安寐而使心烦益甚。故欲求其安寐，必先除烦，而除烦又务在滋肾阴制心火，*连阿胶汤方是清热滋阴并行，确为交通心肾之良方。
但应指出，本方与栀子鼓汤主治肖似，其辩别重心是：前者为阴虚阳亢，其舌质必红绛，且或枯燥乏津，并无热扰胸膈的见症；后者为热扰胸膈，其舌苔常见*苔，并蓄意中懊憹、心中窒、心下结痛等症。因而，后者宣清郁热，前者降火滋阴，不能不辨。
病案举例：章某，女，53岁，干部。
病者有肺结核病史。长远停止低热，寝汗，五心炽热，夜不行寐，烦躁多梦，大便枯燥，小便*，舌苔薄*、质红，重心少苔，脉细弦而数，拟用降火滋阴的*连阿胶汤加味：
*连6克，*芩6克，白芍10克，阿胶15克（烊服），生地15克，知母6克，丹皮10克，百合15克，浮小麦30克，鸡子*一枚（冲）。
服上药五剂，诸症悉减，夜能安睡，继以清肺养阴疗养。
5
利水育阴
阳明病篇有“若脉浮发烧，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”的阴虚有热、水气不利之症。这边的发烧、渴欲饮水，与白虎加人参汤证的机理似肖似，其辨证辩别之处，在于小便当与不利。
小便通利而烦渴大汗，属热灼津伤，应以白虎加人参汤清热生律；小便不利而无大汗出，是阴虚有热而水气不利，故以猪苓汤清热利水滋阴。同时，论中指出“汗出多而渴者，不行与猪苓汤”的禁例，研习时应从这一禁例中获得启发，猪苓汤的重要影响是利小便，旨在清泄下焦湿热，育阴润燥。
因而，临床上凡下焦湿热，要使之利水而不伤阴，猪苓汤法是最为妥当的。
病案举例：髙某，女，干部。患慢性肾盂肾炎，因体质较弱，抗病才略消退，长远屡次爆发，耐久治不愈。爆发时有高热、头痛，腰痠、腰痛，食欲不振，尿意穷困、排尿少、有不快与痛苦感。尿检査：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。导尿教育：有大肠杆菌。
中医辨证：此属淋病范围，是湿热浸及下焦。即予书原方。
猪苓12克，茯苓12克，滑石12克，泽泻18克，阿胶9克（烊服）。水煎服六剂后，诸症即消散。并服肾气丸类药物，以扶正而坚韧疗效。
6
柔肝复阴
论中以酸甘配伍而抵达柔肝复阴的方针。其代表方是芍药甘草汤。芍药酸苦，甘草甘平，酸甘既能化阴，又能养血，是柔肝复阴之首方。吴遵程说：“芍药甘草汤，甘酸适用，专治荣中之虚热，其阴虚相乘，至夜发烧，贫血筋挛，头面赤热者之神方。”
切实如是，本方在论中记录甚详，临床袭用亦广。原书中治伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦微恶寒、足挛急，并治腹中不和而痛等症，皆取其酸甘合化，柔肝缓急。
由于本方擅长滋润阴血，和营止痛，影响专心，因而，用其主治足挛急，是由于肝主之筋，营阴不够，不能濡养筋脉而至，故以酸甘合营，柔肝以复阴。
病案举例：王某，女，50岁，农妇。
病者患足挛急抽筋一年多，天色凛冽爆发愈甚，每隔一二日爆发，甚或毎晚均发，爆发时腓肠肌抽搐起包块，必需用手揉擦，用力伸足踏着床沿，或起床行走，才具缓和，偶然一晚发二次。痛苦难艰，面色淡*，舌淡少苔，脉细略弦。拟用柔肝养阴，益气活血法，以芍药甘草汤合当归补血汤加味：
白芍12克，炙甘草10克，生*芪15克，当归10克，木瓜10克，牛膝12克，伸筋草15克。并针刺承山穴（双），隔姜灸五壮。
服上药及针灸后，当晚即未发。继进原方六剂，足抽筋未复发，属近期显效。
7
通阳补阴
论中通阳补阴便是复脉法，见于伤寒脉结代，心动悸之证，用炙甘草汤主治。临床上结代脉并见，则多属于阴血大虚，真气不续的局面。
而结代脉又与心动悸同时并见，是为气血弱小、阴阳不够之证，故应通阳补阴，以炙甘草汤滋润阴血，通阳补气而复脉。吕（木茶）村说：方中“以炙甘草，镇守中州；
而生地、麦冬、麻仁、大枣、人参、阿胶之属，一派甘寒之药，滋阴复液；但阴无阳则不能化气，故复以桂枝、生姜，宣阳化阴；更以清酒通经隧，则脉复而悸自安。”本方养阴复脉，贵在滋阴补血当中，寓有宣通阳气。
但用心查究，从炙甘草汤的功能主治来推广，本质是论中仅有的补阴大法。昆裔温病学家以本方化裁的加减复脉汤、大定风珠方等，使之表现其救阴之好处，既取法于伤寒而又高于伤寒。
病案举例：陈某，女，21岁，门生。
患者自述心悸，胸闷气憋，特为以阴霾天色压低，胸闷愈甚。脉象结代，舌淡红润。心电图为：窦性心律，室性早搏。处方炙甘草汤加减：
炙甘草15克，*参15克，桂枝6克，生*芪15克，麦冬10克，生地15克，火麻仁12克，阿胶12克（烊服），大枣4枚，丹参15克，以米酒煎服。逐日一剂。
服五剂后，心悸好转，结代脉节减，气憋感亦显著加重，守原方又进15剂，结代脉复原，得到近效。
综诸上述，论中救阴大法，是全书治法的重大构成部份。演绎起来，三阳病多外感热盛，病多在腑，以劫烁胃阴为主；三阴病多内伤杂病，病多及脏，以销耗肾阴为主。
因而，论中救阴的特色是，三阳病救阴以护胃液，三阴病救阴以救肾水，这又是同中之异。其它，理应指出，论中“潜阳敛阴”法，切实是遗而未备，再则，原书的茯苓四逆汤之回阳益阴，四逆加人参汤等扶阳救阴，也包容有救阴的一面，但因其终归重在救阳，这边就略而不管。
▽▽五运六气脉学
针灸
经方腹诊
儿推
艾灸
骨气
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