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TUhjnbcbe - 2023/4/21 14:39:00
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阳明六十五

阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗,则躁,心愦愦,反谵语。若加烧针,必怵惕烦躁,不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上苔者,栀子豉汤主之。若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

1 本条总纲与上条同。太阳表闭之浮紧,少阳不降,咽燥口苦,外闭里湿,郁其少阳经证也;阳明腑热,则汗出恶热,太阴湿盛,则知喘满。言阳明病者,外感之寒,胃腑湿热,阳明湿热外蒸而不实也。腑热外蒸则汗出恶热,本虚湿盛故见身重。湿盛身重是一定之理。观以上诸证则知,仍是表寒外束,少阳内侵,阳明之燥与太阴之湿相争也。

此若发汗解表,此是治太阳,汗出阳亡则燥生,神败心愦,而反谵语;若加烧针发汗,汗去阳亡必怵惕烦燥,不得眠卧。

表闭里壅,胃腑不实,此是禁下,若误下之,则阳亡土败,胃中空虚,不能堤防阴邪;客气不降,动于膈上,心中懊恼,而生瘀浊,瘀浊在心,舌上苔生者,宜栀子豉汤,遂瘀清热。

2 若渴欲饮水者,若脉浮发热者,此是误下之后,此从上条提纲则知是误下之后,上条言;若误下,则腹满小便难,本条若渴欲饮水与脉浮发热者,也是误下之后。外有表闭,里有燥湿之争,解表之过对比误下之过,即教救逆,又教辩证,阴阳之偏也。偏阳明之燥,则白虎清肺胃之燥,偏太阴之湿,则猪苓泻湿润木。

若渴欲饮水,口干舌燥,是下后亡阴,白虎加人参汤,清金而泻肺胃之热,益气而生津也。

若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,浮热为湿阻,经气不泄也,湿盛木郁,风消肺津,此为湿渴,木不疏泄,小便不利也,则知湿盛,猪苓汤,利尿而泻湿,润木而清风。本条重点,是误下之后。 

3 此若发汗,加烧针发汗,若下之等,皆为误治。阳明二十八,必小便利,大便定硬,潮热外蒸,是为阳明腑实,故可以下之。表闭不解,燥湿相争,湿热壅满,胃腑不实而误下,则会出现胃中空虚而心烦(栀子鼓汤证),胃腑不实,下后亡津伤燥(白虎加人参证)亦或亡阳伤湿(猪苓证),表闭内壅,燥湿相敌,阳明不实而下早,则成坏病。此阳明坏病。

4 湿盛者,本气之虚,胃腑者,因外寒之闭,故燥湿相争,湿热壅满。本条之总结,阳明病从太阳而来,因里虚湿盛,则胃腑不实。误解表亡阳,误下里伤湿或伤燥。故申明上章之义。综述治辩之杂象也,教治辩理法也。

5 舌上胎生者,浊填心窍,肺津不降,逆填心窍,中虚则上填也。

按;本条可以对比太阳七十三四条,非常接近,阳腑热因太阳外闭,汗出亡阳成厥,因本气之虚也。

本条湿盛,燥湿各半而相敌。

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